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余杨副主任医师
心血管外科
重庆市人民医院
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冠脉搭桥术的禁忌证

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冠脉搭桥的禁忌症主要有:
1、冠脉搭桥,不适用于严重心脏功能障碍的病人,比如近期患者出现了急性心肌梗塞,已经有心功能衰竭,不适合于冠脉搭桥;
2、合并有其他疾病的,比如说有脑出血,脑梗塞,严重肝肾功能障碍以及其他的疾病没有得到有效控制的,比如血糖增高等等暂时不能适应冠脉搭桥;
3、患者无法耐受开胸手术的病人,就只有通过内科药物调整或者通过介入手术的支架植入来得到一定程度的缓解。

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    冠脉搭桥的禁忌症主要有: 1、冠脉搭桥,不适用于严重心脏功能障碍的病人,比如近期患者出现了急性心肌梗塞,已经有心功能衰竭,不适合于冠脉搭桥; 2、合并有其他疾病的,比如说有脑出血,脑梗塞,严重肝肾功能障碍以及其他的疾病没有得到有效控制的,比如血糖增高等等暂时不能适应冠脉搭桥; 3、患者无法耐受开胸手术的病人,就只有通过内科药物调整或者通过介入手术的支架植入来得到一定程度的缓解。

    余杨副主任医师
    重庆市人民医院心血管外科
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    冠脉搭桥术主要是采取开胸的方法,将使用桥血管搭到远端正常的冠状动脉上,因为冠状动脉病变主要局限于近端的分叉部位,远端的冠状动脉一般是正常,所以通过搭桥的方法,从主动脉然后用自体大隐静脉,搭到远端正常血管上,跨过病变的冠状动脉,来实现远端的供血,这就叫冠状动脉搭桥手术,医学上正规的称呼叫冠状动脉旁路移植术,老百姓又称为是心脏搭桥手术,目前已经成为严重冠心病的患者重要的治疗方法。

    董建德副主任医师
    北京电力医院心血管外科
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  • 冠状动脉搭桥和冠状动脉支架是治疗冠心病的两种主要的治疗方法,各有利弊。 冠状动脉搭桥术创伤大,但是远期通畅率高。冠状动脉支架因为它是一个微创的腔内治疗,创伤小、恢复快,但是它远期通畅率,受很多因素的影响。对于多支病变,如果放置三个以上的支架,会严重影响冠状动脉远期的通畅率,这种情况下建议病人选择冠状动脉旁路移植术。 现在冠状动脉旁路移植术,技术发展也非常的迅速,出现了不停跳心脏搭桥,还有腔镜取静脉这些新的手术方法。手术的创伤也明显减少,病人也恢复得越来越快。

    董建德副主任医师
    北京电力医院心血管外科
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    冠脉搭桥术与冠脉支架的对比如下: 两种方法互有优缺点,在目前,大多数病人仍然选择冠脉支架术,至于不适合支架术的病人,则首选冠脉搭桥。冠心病的治疗有三种,第一是药物,第二是介入冠脉支架术,第三是冠脉搭桥术。冠脉支架术的优点是创伤小,恢复快,并且适应症更广,但是其缺点是支架属于异物,容易引起再次狭窄,另外有一部分病人不能行支架手术;至于心脏搭桥手术,其优点是再血管化比较彻底,并且使用的是人体自身的动脉桥,长期通畅率高,缺点是创伤大,费用高,并发症多,恢复慢。

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    冠状动脉旁路移植术不同于心脏支架,对的药物要求不是那么特别高,但是我们也是嘱咐病人有些药物要长期服用。包括阿司匹林、波立维,两种药物来选用一种来服用,起码一年以上。另外还有降脂药物,因为降脂药物是稳定斑块,一般推荐病人长期服用,甚至服用终生,只要没有不良反应的话。再就是第三类是硝酸酯类的药物,包括鲁南欣康。包括单硝酸异山梨酯这些药物,一般让病人服用大约一年左右,如果没有什么临床症状的话,可以考虑停用。药物治疗是冠状动脉旁路移植术的辅助的治疗,主要维持远期的通畅率。

    董建德副主任医师
    北京电力医院心血管外科
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    冠状动脉旁路移植术是创伤比较大的手术,它需要开心。部分医院是在体外循环下完全手术,因此还要存在体外循环插管的风险,还有这个对心脏瓣膜的损伤、脑部的供血的障碍损害,还有非功能的损害等问题。有些人可能出现伤口的愈合不良,或者伤口感染,还有胸骨的愈合不良等这些情况,因为术后的病人不敢咳嗽,个别的病人会出现坠积性肺炎、全身的脑部的情况,出现个别病人可能会出现脑梗塞的情况,再就是卧床以后病人下肢静脉回流障碍,会出现下肢深静脉血栓的情况。

    董建德副主任医师
    北京电力医院心血管外科
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