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赵锦主任医师
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肾上腺结核和肾上腺肿瘤如何区分

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肾上腺结核它主要是由于大量的结核菌素,对于双侧肾上腺皮质的严重的破坏,病人的临床表现往往是肾上腺低功的表现。
肾上腺的肿瘤,如果是一个功能亢进的肿瘤,可以明显区分,如果是肾上腺肿瘤造成的肾上腺功能的低下,一定要对病人的影像学进行明确的监测,建议病人进行肾上腺的薄层CT平扫+增强的检查。另外,病人应该检查血糖、血钠以及血皮质醇等。还应该进行CT和超声引导下的病灶的穿刺检查,这是诊断的金标准。

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    要彻底防治肾上腺结核,首先要切断传染源,对于存在结核的病人,要进行隔离。比如肺结核的病人,尤其是排痰结核菌阳性的病人,要进行隔离。另外要切断传播途径,对于这种排痰阳性的肺结核病人,要对于他的痰液进行统一的管理,对于活动性的肺结核的人群,建议他及时、尽早治疗。

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    肾上腺结核病的患者,它是肾上腺低功的表现,对病人进行糖皮质激素适量补充的情况下,还要防止糖皮质激素过量的补充,要对病人的血钠、血糖、血压进行规律的监测。 肾上腺结核的病人一定要积极的抗结核治疗,在抗结核治疗的过程中,还要监测肝功、肾功,以及其他的眼科的异常。结核病人应该注意防护,应该和密切接触的人有一个隔离。

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    肾上腺的肿瘤的皮质醇症、原醛症、嗜铬细胞瘤良性的多,但也有恶性的。良恶性从影像学上来看,表面光滑的、有包膜的,从影像学上看好像有个包膜则是良性。如果是没有包膜,浸润性上不规则、分叶状,甚至里头有钙化则恶性的多。再进一步打增强,要增强比较明显的强化,那可能就是恶性的。PET CT也行那最终还是病理诊断。

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    肾上腺结核往往是由于血行播散的结核菌感染所致,病人可能是由于肺结核、腹膜结核等其他原因造成血行播散所导致的。 也可能病人在与其他的结核病人有密切的接触史,也可能在结核的高发地区感染了结核,经过一段时间的隐匿发展之后,导致肾上腺整个皮质的破坏,功能的低下,最后导致肾上腺低功,形成爱迪生氏病,这样才会发现出现了肾上腺结核。

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    肾上腺的肿瘤就是泛指的发生在肾上腺上的分为:1、肾皮质的肿瘤,像皮质醇得了以后满月脸 、水牛背、四肢很瘦、肚皮上有紫纹。2、还有就是髓质的像原醛症,原发性醛固酮增多症。3、嗜铬细胞瘤,髓质的嗜铬细胞瘤,血压忽高忽低甚至引起什么脑出血,一旦嗜铬细胞瘤发作的时候,血压上来头昏眼花甚至有的就晕倒了,肾上腺上的肿瘤就很复杂。有的是有功能的有的是没功能的,发生在肾上腺上的新生物我们叫肾上腺的肿瘤但情况比较复杂。