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高正兰副主任医师
风湿免疫内科
重庆市綦江区人民医院
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现代医学对高尿酸血症的治疗都有哪些观点

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在以前高尿酸血症是不用治疗的,就是等到有了痛风,或者是肾结石,然后才开始治疗,这个最近不管是国内,还是国外,都有很多的文献以及指南,那么指南都是,我们很多很多的,大专家在一起,就是通过查阅资料,经验总结等等,就是我们一起共识,洗出来的一些,我们大家公认的,一些书籍,这是指南,最近的这个指南,就是我们高尿酸血症,是需要治疗的,那么在什么时候,开始治疗,也就是说,他的一个血尿酸水平,大于了我们,正常值的上限的,60到80微摩尔每升的时候,那时候我们,就开始治疗,为什么要,大于60到80微摩尔每升,开始治疗,为什么不是一增高,我们就治疗,因为有一部分是和食入饮食有关系,如果说刚高出,60到80以内,我们可以通过,饮食来控制,而不用药物的干预,可以控制下来,就是如果说,大于了这个60到80,那么我们通过饮食控制,也不能够控制下来,所以说我们就需要,药物干预,还有就是,我们如果说合并,那个心脏病,或者是脑血管病变,还有糖尿病,那种就是,指代谢紊乱的一些疾病,那么我们只要,血尿酸增高,我们就需要治疗,而且他的那个目标,只比我们正常的,那个尿酸正常值要低,如果合并有冠心病,或者是有糖尿病,那么尿酸的目标只有我们要求控制在360以下。

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    高正兰副主任医师
    重庆市綦江区人民医院风湿免疫内科
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  • 高尿酸血症的治疗方式 收听:720

    高尿酸血症的治疗方式如下: 第一、一般治疗: 1、限制饮食、控制总热量、限制饮酒以及高嘌呤食物,如动物内脏,大量地摄入会引起血尿酸的升高; 2、每日饮水大约2000毫升,促进尿酸的排泄,同时慎用抑制尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿剂,避免诱发引起痛风发作的因素,且积极治疗相关的疾病。 第二、药物治疗: 要遵循高尿酸血症和痛风的诊疗指南,建议在血尿酸水平大于540微摩尔/升或出现症状血尿酸水平大于480微摩尔/升时,就要开始药物治疗。药物治疗方面有两种选择,一种是促进尿酸排泄的药物,主要是抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,促进尿酸的排泄,这适合于肾功能较好的患者,如苯溴马隆和丙磺舒的药物;第二种药物就是抑制尿酸形成的药物如非布司他等。

    高月琴主任医师
    山西省心血管病医院内分泌科
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  • 高尿酸血症本身也要看它髙的程度,如果髙了容易沉积在血管、心脏、胰岛、这个时候就容易高血压,容易心脏不好,容易糖尿病,所以要看它髙的程度,因为它髙了总得找个地方沉积下来,如果沉积到关节,当然就痛风了,如果沉积到别的地方,最初是隐性的、没有症状,所以对特别高的高尿酸,即使没有症状也要让它降;预后就是根据它的高的程度,它的程度高就容易沉积在不同的器官,会引起相应的并发症。

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    高尿酸血症的影响如下: 第一、导致痛风,当血尿酸浓度持续在高浓度或急剧波动时,过饱状态的尿酸盐结晶就会沉淀下来,沉淀在关节周围组织中就引起痛风的症状和体征。影响高尿酸溶解度的因素为激素水平、尿酸盐和血浆蛋白结合的减少,还有局部温度的降低以及pH值的降低都会使尿酸盐更容易析出。高尿酸血症是痛风发生最主要的生化基础,也就是没有高尿酸血症就没有痛风,然而在血尿酸水平持续增高的患者中,仅有部分病人发生了痛风,其余的病人只是表现为无症状的高尿酸血症。 第二、还可影响到肾脏,主要表现在痛风性肾病和痛风性肾结石,都是由于痛风导致的慢性肾脏功能的改变; 第三、高尿酸血症与代谢综合征、二型糖尿病、高血压、心血管疾病都密切相关,是这些疾病发生发展的独立的危险因素,也是早亡的独立预测因子,所以它可以累积到全身的各个器官。

    高月琴主任医师
    山西省心血管病医院内分泌科
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  • 高尿酸血症的病因 收听:1.21k

    高尿酸血症的病因如下: 第一、高尿酸血症的形成,作为嘌呤代谢的终产物,尿酸主要由细胞代谢分解的核酸或者其他嘌呤类化合物及食物中摄取的嘌呤分解而来的,所以人体的尿酸80%是来源于内源型的嘌呤代谢,20%是来源于食物当中摄入的,所以当嘌呤尿酸排泄减少时,就成为高尿酸血症的重要原因。其中肾小球滤过率的减少、肾小管重吸收的障碍、肾小管分泌减少以及尿酸盐的沉积,百分之八九十的高尿酸血症都具有尿酸排泄的障碍,所以肾小管排泄的障碍是高尿酸血症最重要的原因; 第二、尿酸生成增多,这主要是由酶的缺陷所导致,酶的缺陷有很多的部位,而尿酸生成增多主要是代谢方面的因素,所以要尽量的避免这种原因。另外高尿酸血症往往伴有肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压等情况。

    高月琴主任医师
    山西省心血管病医院内分泌科
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  • 药物治疗高尿酸血症的时机 收听:962

    根据患者的情况,来决定什么时候开始。如果有过两次以上的痛风发作,或者有过一次以上的痛风发作,但是同时合并有痛风石、慢性的痛风性关节炎,以及心脑血管的疾病,包括有高血压以及冠心病、心梗、心功能不全还有就是脑梗情况的患者,在发现高尿酸血症的当时,就应该立刻开始进行治疗。如果是只有一次发作痛风,或者说是没有痛风发作,尿酸在480μmol/L以上,再考虑进行降尿酸的治疗。而如果是以上这些情况都没有,单纯的是尿酸的升高,这种患者应该在尿酸是540μmol/L以上,再进行治疗。

    于鹏主治医师
    北京电力医院内分泌科
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