小儿骨科的创手术现在技术都很成熟,做微创的道理也就是为了达到用最微小的代价达到最好的效果,微创本身对小孩子的损伤小,有利于他的恢复,按道理讲这个微创手术带来的治疗效果和以前的经典的开放的治疗效果应该是比那个应该还好,而且它对人体的损伤也小,无论是外观也好、功能也好都会达到比较好的治疗效果。
小儿骨科的手术有两个标准:一个叫解剖复位;一个叫功能复位;解剖复位就是我们严格意义上讲的严丝合缝,做完手术之后还是那个样子;功能复位就是骨折对位之后、诊复之后似乎看起来还有偏差好像还没有严丝合缝,对小孩子来说它有比较强大的塑型能力、强大的生长潜能。
这个问题按道理讲随着小儿骨科的发展,我们小儿骨科现在以更微小的代价,也就是说我们通常所说的微创来解决一些儿童骨折的问题,那么跟传统手术比较起来,微创它的优势不仅是减小了手术对儿童的手术打击,同时它的治疗效果也达到了非常好的效果。
第一个表现就是孩子说走路的时候疼痛,家长发现孩子跛行一拐一拐的,这种情况下家长带到来医生检查发现髋关节,首先是是内旋受限,功能活动上内旋会受限,屈宽的时候有的时候医学上叫一个托马斯征阳性,外展有的时候也会受限,它里面有很多这个关节周边的这些软组织一些挛缩,这个病人出现一些不舒适,有的时候甚至病人总是膝关节痛。
平常的小孩子这种情况下,怎么知道有没有髋关节发育不良,这里面有一个最大的一个误区,我们给小孩子俗话叫打包,打包他两个脚给他捆成那种蜡烛式的,我们要求那个打包的时候那个髋关节双下肢它能够正常的活动,非洲人这个髋关节发育不良的机会明显低,他们是习惯蛙式的背或者抱,两个髋关节两个腿是放在大人的两边的,这种情况下出现髋关节发育不良的机会就明显小得多。
术后的护理实际上就是医生的医嘱一定要坚持,儿童股骨头坏死病人它的恢复期非常长,Perthes病恢复期有的时候也要两年甚至三年五年,整个过程中家长都不能掉以轻心,我们用两到五年的观察,来给孩子一辈子的比较好的生活状态,大家要谨小慎微。
根据病情有的时候能做保守治疗的保守治疗,不行的话该做手术还得手术,往往有些孩子在他的成长的过程中面临着好几次手术,越大的孩子实际上手术也越难做,他的手术的恢复效果也越差,这也就是我们为什么提倡早期筛查,这个DDH就是说髋关节发育不良希望早期发现这个疾病,那么越小的孩子发现这个疾病,它的治疗效果实际上是越好的。
儿童股骨头坏死它发病原因不明,但是在这个上面有一个问题就是说在四岁之内,有的说是六岁,在四岁到六岁之间发病有一个自我修复的过程,而且只要你限制负重自我修复的过程它都非常好,就是他能够在两到三年之内可能能恢复到一个正常的股骨头,超过八岁以上的孩子一旦出现这种Perthes病就是说股骨头坏死的话,他的自我修复能力明显就欠佳,那么早期发现才是我们说的最重要的。
髋关节发育不良就这个疾病本身我们讲统称为叫发育性髋关节脱位,而不是叫先天性髋关节脱位,原因就在于髋关节发育的过程中头臼之间的匹配关系说是原因不明,会出现这个问题那早期也许手术做完之后,头臼匹配的非常好但是在后期随着时间的延长,孩子大一点又慢慢的又出现一些问题,目前出现这些情况医生需要进一步的观察和随访当中。