在临床上,很多家长对婴幼儿喂养,就是在预防缺钙的问题上非常的纠结,我是不是要长期补钙,我们说缺钙是由于体内的维生素d缺乏,造成小朋友钙吸收的不好出现的一系列的症状,那么我们儿科疾病的名称是叫佝偻病,我们如果是这个小朋友是预防得佝偻病的话,我们是用维生素a和维生素d来预防,而不是说补充钙剂能够预防缺钙,如果这个小朋友已经确诊了他有佝偻病,那么他的治疗的过程中,除了补充大剂量的维生素d以外,同时要补充了一部分等钙剂,这部分的钙剂量的应该是在医生的指导下进行补充,而不是家长自己在药店里买的钙,做广告的钙长期的这个吃。所以大家要记住的就是,如果预防小朋友缺钙是应该补充维生素a和d而不是补充钙。
营养不良是指能量蛋白质及其他营养素缺乏或过度,对机体乃至临床结局产生不良影响的一种疾病。营养不良其实包括营养不足,大家比较重视的就是消瘦、个子矮小、低体重、维生素及矿物元素不当,它其实还包括超重、肥胖以及与饮食相关的非传染性的一些疾病。那么我们说的儿科营养不良是指蛋白质能量营养不良,是由于缺乏能量和蛋白质等常量营养素而致的慢性营养缺乏症。主要在婴幼儿期临床表现为进行性消瘦、体重减轻。那么有一些蛋白质减少,造成水肿性的营养不良,严重的导致各脏器功能紊乱,死亡率较高。这种营养不良是发展中国家儿童死亡的主要原因。营养不良我们主要讲的是营养不足,它的分度可以分为中度和重度,它的中度是用年龄别体重,或者年龄比身高,或者身高比体重,小于两个标准差以上就是中度,小于三个标准差就是重度,他的分型一般就是根据年龄别体重,年龄别身高以及身高别体重,它又分成个子矮小低体重和消瘦。
我们说小肠淋巴管扩张症,可以分为原发性的和继发性的、继发性的小肠淋巴管扩张症的病因很多,包括广泛的小肠淋巴,广泛的腹部肿瘤或者腹膜后的淋巴瘤。原发性小肠淋巴管扩张症是淋巴管的发育畸形所引起来的,同时累计身体各个部位的淋巴管,原发性的小肠淋巴管扩张症的一个特征是,就是小肠粘膜的这个淋巴管的一个结构的一个缺陷导致了淋巴管扩张和功能性的阻塞不能正常的接受这个乳糜微粒和淋巴回流,先天性的小肠淋巴管引起的这个引流的一个阻塞是绒毛内的这个乳糜管和其他的小肠淋巴管,就是压力这个增高损害了这个乳糜微粒和脂肪、维生素的一个吸收,这样的话阻碍了小肠淋巴细胞进入外周血液的一个再循环,大量的小肠淋巴液漏露肠管,所以形成一个真正的一个大量小肠淋巴液漏,这种小肠淋巴液、乳糜微粒、蛋白质和淋巴细胞直接就引流入肠腔,引起了一个蛋白质和淋巴细胞的一个丢失。
短肠综合征是临床营养科,在临床上比较关注的一个问题。首先我们说什么是短肠综合征,短肠综合征是由于各种病因引起的,广泛的这个小肠切除以后,我们说小肠,其实它是一个我们吸收营养的一个器官,所以小肠切除以后消化吸收面积显著的减少,残余的肠道无法吸收足够的营养物质维持患者的一个生理代谢的需要,导致整个一个机体处于营养不足的状态,我们小朋友,如果是短肠综合症的话,他吃多少,然后就拉多少,甚至会造成一个水电解质功能方面的紊乱,然后出现身体的各个机体功能的,就是器官功能的衰退,代谢的功能障碍像这种小朋友因为营养吸收不好,免疫功能也低下,产生就是说一系列的一个综合症,那么这个短肠综合征,大家会问就是小朋友就是小肠,这个长度是多少是短肠,我们说成人的这个短肠综合征的这个一般而言他是小肠是小于一百厘米,那么我们就说是短肠,另外一个我们这种短肠诊断过程中除了小肠的长度以外,还有一个就是还有没有他如果是没有回盲部,如果是没有会盲部的话,一百五十厘米的小肠的成人他也诊断为短肠,我们儿童其实没有那个明确的一个规定,我们一般说残留的小肠如果不足六十厘米的话我们就会诊断短肠。
我们说早产儿其实就是小朋友他的预产期,在三十七周以前出生的那种婴儿我们就叫早产儿,对于早产儿来说,往往这些生下来的孩子,他的体重是达不到正常的一个体重的,对于这些体重以及体重增长,早产儿的对于一些体重增长不好的小朋友,特别是低体重的像出生体重小于两千五百克的这种早产儿来说,我们要进行一些营养的干预,对早产儿的喂养我们来说,小于两千克的小朋友,我们要进行营养的干预,首先就是如果家长有母乳喂养的,我们给予他母乳喂养,对于一些小于两千克的小朋友除了母乳喂养,他的能量不够以外,这个时候我们对于这种小朋友,我们要除了母乳喂养以外,我们要添加母乳强化剂,这样的话只有通过添加母乳强化剂,怎么来增加他的喂养的这个能量才能满足早产儿小朋友体重增长不好,这个母乳喂养加母乳强化技能,它可以增加小朋友的这种追赶的一个生长,这是对于有母乳的孩子来说的,但有一部分早产的孩子,由于各种的原因,他妈妈没有母乳,这个时候我们选择小朋友的喂养的话,我们根据他的体重来选择,他如果是体重小于两千克的早产儿呢,我们选用早产儿奶,两千克以上的孩子就可以直接选择婴儿,就是普奶进行喂养。
对于早产儿来说,往往这些小朋友生下来他不仅他的体格发育不好,他的神经系统的发育也是我们要关注的,所以对早产儿来说我们除了要关注他的营养,给予特殊的一个喂养以外,他的神经系统发育我们要进行早期的高危儿的神经系统的一个筛查,另外早产出生的小朋友来说他的这个视力、听力也是我们在体检的过程中是家长以及医生要关注的,因为早产儿在病房里头,有一些用氧会造成视网膜病变,所以对于早产儿来说,他的视力的这种发展也要在眼科及时的随症,另外一个就是对于一些早产儿出院的时候,他的听耳声,就是听力耳声发射没有通过的孩子,我们要定期的复查耳声发射,如果没有通过的话要做,听觉诱发电位所以对于早产儿来说,我们给他关注的是方方面面的关注那么使他更好的一个成长。
前面我们也讲营养不良,其实肥胖也是营养不良的一个方面,首先我们知道什么是肥胖,肥胖其实他是指机体的小朋友摄入的能量超过了它的消耗,多余的这个能量它以脂肪的形式储存在小朋友的这个机体组织中,造成体内的脂肪过多,他的体重超重,一般我们一看体检的时候一看这个小朋友肥胖,这是对于肥胖的来说,对于小朋友来说,很多家长早期的话,他对于肥胖的并不是一个很重视,他觉得小朋友吃的白白胖胖的家长都能接受,一般来说我们对肥胖的诊断是两岁以后,如果他的身高别体重超过了一定的范围我们就诊断肥胖,那么家长会说肥胖的原因是什么?是不是就是因为吃的太多的原因,首先我们说一般来说小朋友的肥胖了。第一个跟遗传是有关系的,就是你体检过程中会发现很多肥胖的家长也是肥胖,就是说小朋友的肥胖有的时候跟他的遗传是有关系的,第二个就是家长要引起注意的就是宫内的营养,我们现在怀孕了妈妈很多有孕期糖尿病,所以小朋友生出来都是巨大儿,这种小朋友他容易造成肥胖,对宫内营养来说,我们又会发现的就是对一些宫内营养不足的早产儿 或者出生低体重儿,这些孩子其实出生的时候,它的营养是不足的,我们现在的这种营养的干预,第三个家长比较要注意的就是不良的生活形式,生活的习惯膳食的因素,我们说在小朋友早期的这个喂养过程中,如果他营养不良,我们的这种奶的话会给他一些高能量的一个奶,当他达到正常水平,我们还继续给予这种高能量奶的话,也会造成这种小朋友的肥胖,另外一个呢,现在在小朋友喜欢看手机、看电脑、看pad,所以他的活动量非常少,小朋友饮食又过量、运动又少的话也是造成肥胖的一个很重要的原因。
目前对小肠淋巴管扩张症的治疗以非手术治疗为主,我们当保守治疗无效时可考虑手术治疗,如果是非手术治疗的话,因为它的病因是由于长链脂肪酸,脂肪吸收不好造成的,由于长链脂肪酸刺激肠道淋巴液的产生,因此这种病人我们要限制脂肪,减少淋巴液的分泌,降低局部淋巴管压力,减少淋巴液渗漏,减少蛋白的丢失,中链甘油三酯在胃和十二指肠内,可被脂肪酶分解成甘油和中链脂肪酸,在小肠内可不经胆汁乳化,其水解速度是长链脂肪酸的六倍,可直接通过小肠毛细血管进入静脉,快速转移至肝内,不需淋巴转运,所以可以减轻淋巴管压力减少淋巴液渗透,所以对于这种病人来说,我们在选择食物的时候要考虑到充分的热量、高蛋白、少盐少渣、低脂肪,低脂肪我们选择一些中性脂肪比较高的饮食对于小肠淋巴管扩张症状的可以缓解及蛋白丢失,这个是肠内营养制剂选择,是保守治疗的方法。
对于一些短肠综合症临床表现,主要是就是小朋友手术以后的出现了一些腹泻,然后长期的腹泻导致了一个严重的一个营养障碍,所以一般来说短肠综合征的临床症状我们分为是失代偿期、代偿期、代偿后期三个阶段,失代偿期是第一个阶段,指大量小肠被切除后的早期,残留的小肠不但不能吸收足够的营养,还丧失了部分消化液,那么小朋友就出现了严重的一腹 泻,大量的腹泻又导致了水电解质、酸碱紊乱,这是第一期,第二期呢就是代偿期,这个时候经过处理以后,小肠的功能开始代偿了,这个时候我们已经可以给一些肠内营养吸收功能有所增强,肠道的丧失了逐步肠道功能,这就是逐步在减少肠黏液,肠粘膜的又出现了一些增生,这一阶段的时间长短,随着这个残留的小肠的长度,有没有回盲瓣,肠代谢功能而定的,这个最长的代偿期,它可以达到两年,一般在六个月左右,第三个期就是代偿后期,第三期是指肠功能,就是说它肠道的这种小肠的功能逐渐的一个再恢复,它已经具有了一定的这种消化的一个能力,这个时候的营养的话,我们已经就是可以从肠外完全转到一个肠内,那么我们说短肠综合征的患者,没有特殊的营养支持治疗的话,一般来说它的成活率是不行的,所以说我们应该早期应该给予他一个静脉的一个营养,然后逐渐过渡到肠内的营养,使它恢复到一个正常的一个代谢。