我们说短肠综合症的患者预后,其实是跟小肠剩余的小肠的长度,以及小肠的部位,还有结肠保留的一个情况,回盲瓣的情况,以及术后处理是否得当有直接的关系,还和什么原因造成他的这个短肠的一个病因以及手术时的全身情况有关系的,我们说文献报道了短肠综合症这种患儿死亡率高达了百分之二十到四十,新生儿的这个短肠综合率,就是短肠综合征患者的死亡率高达了百分之三十七点五,但随着现在的治疗措施的一个改进,患者的这种愈合有了明显的改善,治愈力也有明显的提高,甚至完全和接近完全的小肠切除的这种患者原来依靠长期的静脉营养活下来的病案的时有报道,我想随着今后这种小肠移植技术的这种日趋完善,短肠综合征的这种这种预后会越来越好。
首先母乳的话我希望家长就是要认识到,就是所有的宝宝生下来都可以用母乳喂养,因为母乳的是适用于所有的婴幼儿。第二个就是说对母乳不足的孩子,我们要选用一些配方的奶配方奶的选择,就是普通的一个配方奶,我们到超市去买的话就是整蛋白的,适用于不同年龄的这种配方奶,它是按照哺乳的成分,经过一个改造适合不同段的小朋友进行喂养的普通配方奶。第三个就是一个早产儿奶,前面我们讲了早产儿奶,它适用于体重不到两千克的一个早产儿,一般来说小朋友经过早产儿喂养以后,他的体重达到了那个他同龄孩子的第二十五个百分位以上,就可以终止用早产儿奶。第四个就是有一个氨基酸的奶,我们现在发现了小朋友过敏,像这种奶的话它的成分就是一个氨基酸,它适用于牛奶蛋白过敏、以及腹泻、湿疹的一个小朋友,另外有第五种的配方奶,它有深度水解的一个奶,这种深度水解就是说它蛋白质成分,就是说它不是整蛋白的,它是有一部分是氨基酸,大部分是深度水解的奶粉。第六个就是给大家介绍的,有一些适度水解的奶粉,适度水解的奶粉就是说它的这个蛋白质的成分,它也是进行了改造的,它是有蛋白质,这个奶经过改造以后,大部分是一个适度水解,比整蛋白的这种成分更细化一点,它的适用的适用于一些预防过敏,还有一些就是无乳糖的配方奶粉,对于一些腹泻的,或者无乳糖就是乳糖酶不耐受的孩子,这些奶粉就是说它的奶粉里头,它经过改造的就是没有乳糖的,还有一个就是针对营养不良的等热卡的奶,就是说像这种小朋友的奶它的热卡比较高,我们正常的普奶的热卡是一百毫升六十七大卡,这种奶是一百毫升一百大卡,用于一些就是营养不良、一些胃肠、非胃肠道手术术后或者术前的一个营养的应用。
在喂养的过程中如果是母乳喂养的,首先要坚持母乳喂养。很多家长认为我对蛋白过敏,那么会不会对母乳蛋白过敏。一般来说对牛奶蛋白过敏,母乳是自体的一种蛋白不容易过敏。所以我们首先强调的如果有母乳喂养的第一个要坚持哺乳喂养。其次选择深度水解的一个水解蛋白的一个奶粉进行喂养,如果小朋友能够耐受的话,那么我们会四到六个月再进行重新评估,如果已经耐受了没有牛奶蛋白过敏可以慢慢转成适度水解的。
肥胖的孩子来说很多家长说的就是减肥,对于孩子来说成人的一些减肥的方法,药物减肥、手术减肥对于孩子来说是不能用的,我们对于孩子来说怎么控制他的体重。我们主要从以下三个方面:一就是加强运动,第二个就是控制饮食,还有一些不良的饮食行为的干预,加强运动的话,我们说这个运动是不停的走路吗?还是进行跑步,我们告诉家长的就是一个有氧运动,每个星期要进行四到五天,每天半个小时到四十分钟的这种有氧运动,举个例子,进行轻微的这种走路的话,他的这个慢走是没有用的,我们说的有氧运动就是说他走路的过程中,他的心率要加快,要加到每分钟一百二到一百五十次以上,这种的运动才叫有氧运动。包括游泳等等这些运动都是可以的。第二个就是饮食的干预,这种小朋友首先我们要知道他每天的这个饮食,在他原有的饮食的过程中,我们根据他的这个体重来给她一个膳食的一个干预,就是说把他的能量降下来但不是降很多,那么给他定一个减肥的饮食餐,另外一个人就是说吃一段时间能量低的这种饮食,保持他的这种体重的,首先是保持他的体重的不增长,如果是重度的肥胖的话,要达到就是他的体重要有下降的这种情况,还更好这是第二个饮食的干预。行为的干预我们说小朋友这种肥胖,他们有一些不良的饮食行为,吃饭非常的快,特别喜欢吃一些高脂肪的东西,像这种小朋友要告诉家长,要培养这种良好的饮食习惯,就是吃饭要细嚼慢咽,往往因为这种肥胖的孩子,就是食物到嘴巴里,他就吞下去了,我们这种行为那就是说吃饭要细嚼慢咽,另外一个就是说要多吃蔬菜,然后控制他的这个整个的饮食的一个节奏,只有通过这种运动饮食和行为的综合干预,才能更好的控制小朋友肥胖的一个体重。
我们说短肠综合征的综合肠康复治疗是合理的营养支持,就是说像这种短肠综合征的病人,营养是非常重要的,营养支持是短肠综合征患者最主要的一个处理方式,如早期的这种短肠我们给予的是肠外营养支持,就是说他一定要住院,从静脉营养里面给他维持营养的过程,不但维持了他的这种营养,并且促进了肠粘膜的增生和代偿的作用。早期是因为进食的过程使用肠外营养,对于小朋友的肠道功能逐渐恢复的过程中,肠内营养对肠粘膜代偿的作用,是优于肠外营养的,所以我们肠康复的治疗是为了促进肠功能的代偿。早期的处理我们是持续有四周的时间,是给稳定小朋友的稳态的提供营养支持,减少胃肠道的一个分泌胆汁的刺激,让他的肠道的这个粘膜的的功能逐渐恢复。给病人的处理是稳定它的循环,补充他的液体量好达到酸碱的平衡,微量元素的平衡,后期的处理主要是继续维持内稳态的平衡,维持病人的营养和促进肠功能的代偿,改善肠道的吸收和消化的功能。
我们说营养不良的干预是一个综合的干预。我们要从营养方面,小朋友的饮食行为方面,以及一些疾病和长期的监测,四个方面来干预。首先我们讲一下营养的干预,我们说在小朋友营养不良的孩子的话,主要是通过我们饮食当中要增加他的能量、蛋白质以及各种营养素的强化的摄入,当小朋友的经过我们的能量干预以后他的身高别体重达到一个正常的百分之十的百分位以后,我们就可以转成正常的营养,在正常的一个月的时间里,他的体重增长正常了,这种小朋友可以恢复到正常的一个饮食。第二个干预就是行为的干预,对于一些非器质性的营养不良的小朋友来说,往往是有很多小朋友的这种饮食行为的不当造成的。所以对于这种行为的干预。我们给家长提倡的就是早期的是一个顺应性的喂养。第三个就是营养不足的干预,就是疾病的及时治疗和识别,如果经过我们的营养干预、行为干预小朋友怎么样啊仍然是营养不足,那么我们要考虑他不是不是有一些器质性的疾病,我们要找到原因进行各个系统的治疗啊。第四个就是长期的监测和随访,对于这些营养不良的小朋友,我们不能说给一个营养方案,家长走了,就再也不来了,而是应该定期地来进行体格检查看它的这个营养够不够,体重增重好不好。
短肠综合症的患者早期往往是不能经口饮食的,我们所需要肠外营养的一个供给,只有当肠道进入了代偿期以后,腹泻的量逐渐得以控制,肠道的功能明显的恢复时可以开始进行一些喂养。这种喂养一般来说我们是鼻饲的少量的喂养,给与一些特殊的营养制剂,这种营养的渗透压又比较低,然后是一个深度水解容易吸收的肠内营养制剂。
我们说其实导致短肠综合症,它的病因是很多很多的,儿童主要是一些先天性的一个因素,如先天性的肠闭锁,这小朋友出生以后怎么样,他肠道是闭锁的,那么把腹部打开来以后,发现它广泛的这个小肠都是没有功能的,就要给他进行小肠的一个切除,另外有一个先天性的肠发育不良,还有一个先天性的肠旋转不良都会导致这个肠道的一个坏死,肠道的功能不好,然后进行手术的治疗,还有就是一些早产儿,早产喂养的过程中,出现了坏死性小肠结肠炎,早期的这种坏死性小肠结肠炎的治疗是保守治疗,如果是在治疗的过程中是没有完全注意到,在保守治疗的过程中发现的情况,它坏死的情况没有控制,大面积的肠道坏死等到打开腹部,那么我们切除很多的肠道的话造成了短肠,我们的预防措施就是早期发现早期治疗,像一些先天性畸形如果诊断要及时的手术,另外一个对于小肠结肠炎,如果进行保守治疗,要有一定的时间是进食的进行一个营养的干预,避免这个肠道的广泛性坏死然后造成就是一些不可逆的一些肠道的坏死最后造成手术大面积小肠的切除.
第一个就是膳食的供给的不足,因为我们说营养状况它是从饮食当中来的,如果婴幼儿长期的这个乳类不足或者是辅食不足的话,小朋友容易患营养不良。对一岁以上的幼儿来说,一岁以上的孩子的一些低能量的食物摄入也容易造成营养不足。家长给小朋友吃的就是一些稀饭、米粉、面和汤等这些主食的不够会造成营养不良,那么对于年长儿来说这些孩子的饮食,他们也容易造成营养不良。
如果是由牛奶蛋白过敏造成的腹泻,我们要选择的奶是一个深度水解的一个配方奶和氨基酸的。深度水解的配方奶在应用于一些牛奶蛋白过敏的一些病人中有百分之二十九的这种牛奶蛋白过敏的小朋友,他不能耐受深度水解的这个奶粉,这个时候我们选择完全游离的氨基酸的一个配方奶粉。