慢乙肝病人一旦出现耐药,需要改变治疗方法。目前比较容易发生耐药的药物有阿德福韦酯、拉米夫定,恩替卡韦和替诺福韦的耐药发生率比较低,所以,所有的抗病毒药物都有可能出现耐药变异。拉米夫定耐药的病人,可以换成替诺福韦酯,阿德福韦酯耐药的可以换成恩替卡韦或者替诺福韦。另外,在一开始选择抗病毒治疗药物的时候,就应该给病人选低耐药、强效的抗病毒药物,恩替卡韦或替诺福韦。
如果怀疑肝癌的话,对病人进行肝脏影像学的检查以及肝癌的肿瘤标志物的检查,现在最常用的影像学检查就是肝脏的增强CT和增强核磁,一定要用造影剂做增强,增强的目的就是为了反映肿瘤组织有没有丰富的血流,一旦发现了丰富的血流就预示着它是一个恶性肿瘤,是肝癌的可能性就极大,还要给病人做抽血化验的,肿瘤标志物的筛查针对肝癌的肿瘤标志物,主要就是甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体,这些肿瘤标志物能够反映大部分肝癌的活动情况,也就是说通过抽血就能够了解肿瘤大致的大小以及肿瘤的恶性程度。
对乙肝患者要求每半年做一次检查,每次检查的时候至少要做四项检查,包括乙肝病毒定量就是HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝胆脾超声;乙肝病毒D1是来反映病毒的复制能力的,而病毒复制能力的强弱就反映这个病人的传染能力的强弱,也反映了这个病人将来会不会恶化成为肝硬化和肝癌的这种风险,而肝功能是一个即时检测有没有因为乙肝病毒的存在,而发生肝脏损伤的一个指标,如果肝功能异常就有可能需要开始治疗;甲胎蛋白和彩超是用来监测肝癌的两项指标,单用甲胎蛋白和单用彩超来监测肝癌的话,会有一半的肝癌被漏诊,而这两项指标一起来用,我们就会发现有的人可能单纯甲胎蛋白升高,有的人可能单纯彩超发现了异常的东西,如果说把这两者结合起来可以发现80%甚至更多的肝癌。
慢性乙型肝炎是一种非常常见的慢性的病毒性肝炎,所谓乙型就是按它的发现顺序排的一个序号;在国外它就叫做hepatitis B就是B型,中国就把它叫做乙型,主要是由乙型肝炎病毒侵犯人的肝脏所引起的,有急性的这种情况,但更多的也是我们更关注的是慢性的情况,慢性乙型肝炎如果得不到一个良好的处理的话,将来有可能会变成肝硬化和肝癌,而在中国过去的时候,乙肝的发病率非常的高能够达到10%,当然现在经过我们的乙肝疫苗,进行免疫接种的控制感染率已经降到5%以下,但是因为乙肝在中国绝对人数还是非常的多,所以得到了大家的关注,所以很多的人都知道乙肝,而不知道甲肝、丙肝、戊肝其他肝炎。
乙肝通过母婴传播,这是目前在中国最常见的乙肝传播模式,但是现在正规医院的产科医生,具备做乙肝母婴阻断的经验和知识,现在只要在正规的医院产科生孩子,母婴传播阻断已经是非常简单的一件事情,如果说没有做到有效的母婴阻断的话,乙肝通过母亲生孩子传给孩子的风险还是相当高的,乙肝的母婴阻断应该是要做好的事情,这也是消除乙肝的最关键的一个环节。
慢性乙型肝炎患者出现肝脏炎症的时候,就是抗病毒治疗的时机,判断肝脏炎症最简单的办法就是看转氨酶是不是升高,还有一部分人转氨酶始终正常,但是会有潜在的炎症;对于一个30岁以上的有乙肝病毒携带的人,或者乙肝病毒D1水平比较高的人,要给他做肝活检,让病理专家在显微镜底下来看一看有没有炎症、有没有纤维化,肝脏弹性测定仪可以不做肝穿来评估肝脏的纤维化程度,可以让病人少受被扎一针的痛苦,同时也降低了做肝穿对肝脏损伤的风险。
乙肝病毒定量也就是HBVDNA检测,它是来反映肝脏里边的乙肝病毒的复制能力,乙肝病毒定量的检测,就可以很直观的看到乙肝病毒感染者,他体内的这种病毒复制的能力,从而反映他的传染性,从而反映将来他的结局或者说他的预后是一个什么样的情况。
肝癌患者出现黄疸的最重要的一个因素,因为肝癌的时候可能会对胆管产生了压迫,使得胆管的流动性有所下降,从而使胆汁淤积引起的淤积性黄疸,如果肝癌长得非常大也会使肝细胞受到破坏,这时候就会引起肝细胞损伤性的黄疸,而肝细胞损伤性黄疸往往预示着肝脏的功能逐渐的衰竭,从而导致肝衰竭、导致患者病情的恶化。