儿童肥胖并不是一个简单的、体型肥胖的问题,可引起很多类似于成人的代谢问题,比如高血压、脂代谢紊乱、高胆固醇血症、高甘油三酯血症低密度脂蛋白血症,还有极低密度脂蛋白升高,相反会看到一些脂蛋白,比如说高密度脂蛋白降低。另外也可以看到胰岛素抵抗二型糖尿病的发生,还有非酒精性脂肪性肝病也就是大家经常谈到的,脂肪肝的问题在门诊上,也看到孩子们的检出率是比较高的,还有我们的痛风和高尿酸血症。
要评判孩子的全身情况,如果他存在脱水的情况,一定要把他的脱水纠正的,必要的时候要留着一根尿管来检测孩子的小便,来评判他脱水有没有改善。第二个我们要抽血做相关的术前相关的检查,有没有贫血情况可能还要备血等,血库要做充分的准备,此外在手术以前要准备备皮这些。还要留置胃管做胃肠检验,要把肠道呕吐的东西要尽可能给他捡出来以防术中窒息,这样子的问题也帮助我们手术以后,肠道功能得到很快的一个恢复。
在饮食中详细记录,孩子一天食物摄入情况,包括早、中、晚三餐,包括零食、加餐都要详细地记录在内,具体要到种类和量。所以要求一定要尽可能的详细,对于腹泻的或者接受肠造瘘手术的孩子,就是慢性的拉肚子的孩子,还希望家长能记录到孩子每天,大概每天要有多少的大便量,包括他的小便量,是一个什么样子的。
首先要做详细的体格检查,做详细的腹部触诊,有时候会做高温脂检,有的孩子可能在就诊的时候并没有血便症状,但是在做高温指检的时候就能发现我们的指套,是会被果酱一样的大便污染的会看到血便,这样就进一步来帮助我们诊断。第二在辅助检查的方面,往往我们是要做腹部的超声检查,会看到B超下会看到同心圆征,因为他的肠子是套叠在一起的,影像科的帮助下从结肠里面打气,来进一步看到底有没有我们这种套叠的证据。
为什么营养门诊要本人亲自就诊,营养门诊和其它门诊不一样,营养门诊问的细节比较多,缓解比较多,所以就诊的时间比较长,为了节约时间提高效率更好的为孩子和就诊者提供个体化的专业指导,希望在就诊的时候准备一下一些事项:第一本人亲自就诊,一定希望是本人来就诊。
门诊上会看到有的家长不给小朋友吃晚饭,她的体重减不下去都不给吃主食,因为尽管我们是不吃,意义上所讲的米、面这类的主食,但是水果中间糖分含量还是很高的,也是不利于体重管理。人一旦让你再吃的时候人体就会有补偿的这种机制,就会把今天吃到的食物更多的储存在我们身体内,这样对于我们的体重管理也是不利的,对于我们儿童健康是有危害的药物或者等成分,对于我们孩子的健康就是隐形杀手。