泌尿系结核我们一般来说,就是发生在我们泌尿系统肾,输尿管 膀胱,然后还有前列腺,有时候还有睾丸 或者是尿道,这些地方发生那个结核,我们都叫它泌尿系结核,但是因为这种结核,它的发生的一个特点不同。所以临床症状可能会不同。所以在我们临床上,就是医生会根据患者,不同的症状,做一个相关的检查,然后明确患者结核,处于一个什么情况,比如说如果说肾脏结核,它还要分一个结核是早期,还是一个肾脏有破坏或者是晚期的肾脏,已经完全积水,积脓了这种情况,还有输尿管结核,还有膀胱结核 还有前列腺,还有睾丸 附睾的结核。所以我们泌尿系结核,发生的一个位置,还有疾病的一个病程,都对它诊断,有非常重要的一个作用。
如果医生对患者临床症状,考虑有泌尿系结核的,相关的问题会建议患者做,更进一步地检查明确,当然这些检查我们需要一步一步地检查,首先选择是一个无创的检查,比如说尿常规或者泌尿系的B超或者泌尿系的CT,这是一个常规检查,当然在这以外,不能够明确或者是症状还是不能够,做最后一个确诊的时候,我们可能会建议患者,做血液的检查,就是抽血查结核的指标,像结免三项 结免实验,然后还有那个结核的干扰术,还有结核的其他的,血液学的指标检查到医院以后 检查以后,医生会做相应的安排,这是相关的,就是无创的检查,如果说有必要,医生可能还会需要,对患者做有创的检查,当然这就要包括,像膀胱镜 或者输尿管镜,因为通过这些检查医生可以进去看到,你膀胱里的情况或者看到输尿管或者是肾脏里面的情况,在看的同时,我们一个一方面,留下影像学的资料,再一方面我们还要,从膀胱或者输尿管里面,取活体的组织,把这些组织拿出来,做一个病理学的检查,对确认患者的结核诊断,是具有更重要的意义,临床上诊断一个疾病,特别是结核,能够有病理学的指标的诊断那是最准确的,当然还有检查,像比如说给患者,做尿的相关的检查,比如说尿道结核菌,24小时的尿液积尿,走那个结核菌的检查,都可以,这些对患者检查诊断,都是有很大的帮助作用的。
泌尿系结核现在治疗上,一般来说,我们还是要根据患者病情的一个进展,和病情的程度做一个处理,早期的时候,如果说诊断确诊泌尿系结核,患者的病灶比较少 比较局限,对肾脏其他的或者组织,影响不大的时候,我们都是建议患者,口服抗结核药物,定期地服药,一般来说,有时候可能一年 两年或者三年的抗结核药,吃药的时间一般来说,在两年到三年左右,然后用药方案一般是根据医生的要求,选择抗结核药物治疗,如果说这是早期,比较轻的结核症状,如果说结核症状比较重了或者对其他,重要组织影响比较大了,比如说出现了输尿管结核或者膀胱结核或者尿道的结核的时候,这种治疗上就要根据情况了,如果说结核只是把一侧的肾脏破坏了,可能医生会建议患者,把这一侧肾脏,做一个手术给它切除,如果说结核,破坏了患者的输尿管,可能医生会根据情况,给患者的输尿管,可能要做处理,可能要做狭窄地切开或者说有时候会要,放支架什么的,还有就是如果说,结核破坏到膀胱,出现膀胱结核,膀胱挛缩的时候,医生可能就会根据情况,让患者做膀胱扩大的手术或者说是做其他能够改善,膀胱容量的处理方法。
前列腺癌患者手术以前,一般来说患者需要做一些相关的检查,除了常规了解患者的心肺功能,身体各方面其他器官的以外,还会做术前的前列腺的CT,或者核磁明确癌症细胞在前列腺组织当中的位置。最好能够做前列腺的病理检查,就是穿刺活检,因为前列腺的穿刺活检对于前列腺的诊断是最重要的,有了前列腺的病理组织的检查,对于前列腺的诊断是能够确诊是最重要的重要指标。
泌尿系结核的尿频一般来说,主要看患者病程处于什么状态,如果是早期,患者的膀胱容量还没有发生萎缩,出现尿频可能是因为结核菌侵犯膀胱黏膜,或者是泌尿系的尿道或者前列腺,因为结核菌刺激,导致经常的尿频,如果这种情况首先建议,最基本的前提是一定要吃上足量的抗结核药,而且要定时、定量,规律的服用抗结核药,在满足这些条件以后,如果还是有尿频,而患者的膀胱容量比较好的时候,加一些改善患者尿频的药物,比如抑制膀胱过度活动的药物,舍尼亭或者卫喜康,都会对患者患尿频会有作用的。如果患者结核处于比较晚期,可能医生就会建议患者做一种手术,叫做膀胱扩大术,这种膀胱扩大术就是截取患者正常的肠道的一段组织,用这个肠道组织,人工做成膀胱的样子,然后患病的膀胱切开,然后用做成的人造膀胱扣在切开的位置,把患者的膀胱容量给扩大,从而改善尿频的症状。
泌尿系结石的临床的表现,我们主要是根据他,结石发生的部位,表现出不同的临床症状,像我们肾脏结石,有时候可能会因为,石头在肾脏里面磨了或者引起来肾绞痛 痉挛什么的,这可能主要表现为,患者的一个腰部疼痛或者是有时候尿血或者是出现,泌尿系感染的症状,这是再一个就是,我们如果石头,在患者的输尿管里,输尿管会引起一个输尿管的痉挛,然后这种绞胀样的疼痛,有时候会比较剧烈,有时候疼痛,用一般的止痛药,是完全没法缓解的,只有到医院找医生给用,像度冷丁或者强痛定,这些止痛药以后,才能得到缓解。所以这种病人如果能够诊断明确,及早还是到医院里面,找医生做进一步的地,检查 治疗和处理,还有的时候就是我们说的膀胱结石或者尿道结石,它这种石头如果说它引起的这种疼痛,不是很厉害,但是它对患者的排尿的症状,影响会比较重,因为我们知道膀胱结石,它有时候容易,卡在我们的尿道内口或者是有时候尿道结石,卡在尿道里,它因为石头的堵塞,导致患者的尿液无法排出,如果患者出现,这种结石的症状发作的时候,可能就会出现排尿的一个中断,就是尿着尿着,突然就因为石头赌在那了,你的尿排不出来了。所以就排尿中断,再一个因为石头的磨擦,会导致患者有血尿,有时候有些病人可能还会出现,泌尿系感染的症状,像尿频 尿急或者尿痛,这些症状都可以。所以在膀胱结石或者尿道结石的时候,在时候临床症状,跟肾结石或者输卵管结石,还是有一定的差距。所以时候,需要做鉴别诊断,做明确诊断的一个检查。
泌尿系结石的分类,一般我们就是临床上,比较常见的就是,用部位的来确定一个结石的名称,如果结石位于肾脏里,我们叫它肾结石,如果结石位于输尿管里,我们叫它输尿管里,如果石头,它掉到膀胱里,我们就叫它是膀胱结石,还有的时候,石头它可能在,顺着尿道往下走,卡在尿道里,我们叫它尿道结石。所以泌尿系结石的诊断,主要还是根据部位,来确定结石的一个名称,我们有时候 在处理上,根据不同的结石的类型,我们还要做鉴别诊断,比如说有些病人可能是因为,他尿酸高,高尿酸血症,导致的一个尿酸性的结石,还有些病人是因为他的那个,体内的钙盐沉积比较多,形成的钙盐类型的一个结石,当然有些人还是形成的草酸钙的结石,这是通过那个结石的成分分析,然后来对结石的性质,做一个判断。所以在临床上,结石的成分分析判断结石的类型,做一个诊断,主要是为了帮助患者,去除不良的因素,比如说你如果尿酸高我们就会建议你,把尿酸控制下来,如果是钙盐含量比较高可能医生会用其他的手段,帮你血钙能够降低,然后还有其他的预防手段,能够针对不同结石的类型,然后进行一个处理。