造血干细胞回输期间应注意输液速度、输干细胞的量等。造血干细胞回输是移植的重要环节之一,为预处理后造血功能重建提供造血干细胞来源。干细胞回输过程同输血过程相似,一般不会有特殊感觉。有时由于回输干细胞的量较多、输液速度较快,或者存在供受者血型不合的情况,可能在回输过程中出现心慌、头痛、皮肤瘙痒、皮肤红疹、尿色改变等情况,需及时告知医护人员,给予必要的治疗。
造血干细胞动员是通过药物使骨髓中的造血干细胞迁移到外周血。一般是通过粒细胞集落刺激因子可促使骨髓中造血干细胞迁移进入到外周血液循环中,使外周血液循环中造血干细胞(CD34+细胞)数显著增加,再用血细胞分离机分离采集供者外周血单个核细胞,其中富含有大量的造血干细胞,可满足造血干细胞移植的需要。
造血干细胞移植包过程括4个阶段:第一、移植前的准备阶段:体检、服药等,可在门诊完成。第二、在层流病房内接受预处理放化疗和造血干细胞回输,造血功能重新建立阶段。第三、移植相关合并症的预防和治疗阶段。第四、出院后在门诊的治疗和随访阶段。大约需住院1~3个月不等,具体住院时间的长短取决于患者的病情以及移植后有没有发生感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病以及白血病复发等移植相关并发症,一般如果造血干细胞移植后出现并发症越多,那么住院时间就越长。
捐献造血干细胞对捐献者是安全的。人体的造血干细胞具有强大的自我更新和再生能力,所以健康供者不会因献血或是捐献造血干细胞而影响自身的正常造血功能。
造血功能的重新建立一般在干细胞回输后2~4周不等。一般植入最早的表现是外周血白细胞升高,达到一定水平通常以中性粒细胞>0.5×109/L为判定白细胞植活的标准。由于造血干细胞来源不同,植入的时间也稍有不同。一般粒细胞集落刺激因子动员外周血造血干细胞移植造血恢复较快,植入时间在移植后2周,骨髓移植患者在移植后2~4周之间,脐带血移植后植人慢一些,约在移植后3~4周,也可能更晚些。
需要进行HLA配型及体检,决定是否适合作为供者。第一、符合异基因移植所需的人类白细胞抗原配型要求。第二、健康体检评估可以耐受造血干细胞采集手术。第三、无严重心、肝、肾疾病或精神性疾病可以充分理解和配合造血干细胞采集全过程。第四、一般要求供者无肿瘤、传染病、遗传病史及活动性感染等。
根据病人的移植方式不同,移植的花费也不尽相同。自体造血干细胞移植,首次住院费用约为10万~15万元;HLA全相合的同胞造血干细胞移植,首次住院费用为20万~30万元;HLA不相合的亲缘间的移植和非血缘关系移植,首次住院费用为30万~35万元左右;脐带血移植,费用约30万~35万元。此外,不同患者身体状况、疾病类型不同,药物应用的种类、剂量不同,移植后并发症不同,所需费用会有差异。
造血干细胞移植失败的4个常见原因:第一、供受者HLA配型不合。受者的免疫细胞识别到供者细胞后会进行攻击,阻止造血干细胞生长成活,这样就会导致移植失败。第二、预处理强度不够,对受者免疫细胞的杀伤、抑制作用不够强也会导致移植失败。第三、造血干细胞的数量不够或种子太少也是导致移植失败的原因之一。第四、就是受者合并感染及一些药物的使用,抑制干细胞的生长。
白细胞“零”期是指预处理过程的放化疗会造成骨髓抑制,外周血检查全血细胞下降,尤其是白细胞会降至接近于100以下,因此这一时期被形象的称为白细胞“零”期。一般在干细胞回输后2~4周,造血功能即可重新建立,人体白细胞恢复至1000以上,患者脱离白细胞“零”期。患者在这阶段容易合并感染等问题,所以需要入住层流病房。
造血干细胞动员过程中可能出现骨痛、头痛、肌肉酸痛、低热等不适,临床上常用的造血干细胞动员剂主要是粒细胞集落刺激因子,该药对正常供者是很安全的。仅部分供者在造血干细胞动员的过程中出现不同程度的不适。这些不适常在停用粒细胞集落刺激因子、造血干细胞采集结束后2~3天自行缓解,一般不需要处理。极少数出现严重副作用需终止使用粒细胞集落刺激因子。