移植过程中常见的5个风险:第一、脏器损害:如心脏、肝、肾、肺、脑等。第二、感染:接受移植患者属免疫功能低下人群,易患多种病原导致的感染。第三、移植物抗宿主病:异基因移植后移植物抗宿主病的发生率约为50%-70%,分为急性和慢性,发生重度移植物抗宿主病的患者可能影响生活质量或危及生命;第四、植入不良或植入失败。第五、其他:如出血性膀胱炎、移植后淋巴系统增殖性疾病、脑出血、贫血、内分泌紊乱、不孕不育、继发肿瘤等。
造血干细胞移植后对患者的生活质量是否有影响主要取决于是否有严重并发症。造血干细胞移植后早期,由于超大剂量的预处理放化疔以及各种移植后合并症的影响,患者的生活质量甚至可能差于移植前。但随着时间的推移,患者造血及免疫功能逐渐得到重建,生活质量也会逐渐好转,最终会恢复正常生活。但是也有部分患者移植后发生广泛性的慢性移植物抗宿主病,进而长期影响生活质量。
从骨髓库和脐血库中找到合适供者的几率是比较低的。一般与同胞中寻找HLA相合供者的概率25%-30%相比,在无亲缘关系人群中找到HLA相合供者的概率是1/100000-150000甚至更低。对于脐血造血干细胞移植而言,由于脐血移植对HLA配型的要求不太严格,HLA4-6个位点相合的无关供者脐血造血干细胞都可用来移植,对于存量10万份以上的脐血库而言,能找到供者的概率为60%左右。
造血干细胞移植是将健康供者的造血干细胞输注到患者体内的过程。健康供者的造血干细胞通过静脉输注到患者体内,并在患者体内重建正常的造血功能及免疫功能,进而达到治愈某些疾病的目的,此过程即为造血干细胞移植。人们习惯上称造血干细胞移植为“骨髓移植”, 因为造血干细胞移植最早是用骨髓作为造血干细胞来源。造血干细胞还可来源于外周血、脐血,分别称为外周血干细胞移植、脐血移植
对于化疗不能缓解的急性白血病患者,异基因移植后长期生存的概率大约为10%~20%,急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病患者经过诱导化疗后完全缓解的概率分别为60%~80%和80%~90%,也就是说仍有10%~40%左右的急性白血病患者诱导治疗后不能达到完全缓解。对于这部分患者而言异基因造血干细胞移植可能是唯一能治愈疾病的希望。然而移植前处于复发状态的患者,在移植过程中复发危险大、临床疗效差,长期生存率大约为10%~20%。
选择哪种来源的造血干细胞进行移植,需因人而异。因为骨髓造血干细胞和外周血造血干细胞各有优缺点。与骨髓移植相比,外周血造血干细胞移植具有移植后造血和免疫功能重建快,移植的费用效益比优于骨髓,采集更安全、外周血干细胞采集受到肿瘤细胞污染的机会更小、外周血造血干细胞移植具有更强的抗白血病效应等优点。缺点是移植物抗宿主病的发生率高于骨髓移植。
造血干细胞移植后首先是造血功能的恢复,其次是免疫功能的恢复。 接受造血干细胞移植后,首先是造血功能的恢复,也就是说白细胞、血红蛋白、血小板恢复到与健康人的水平。但是对于移植后患者的免疫功能的恢复而言,需要数月、数年甚至需要更长的时间才能完全恢复到健康人水平,而且不同免疫细胞亚群的恢复时间也不一样的。 因此,在完成造血干细胞移植出层流病房后,一定要遵从移植医师的医嘱,定期检测免疫功能的重建情况。
移植后排异反应主要有两个方面: 一个方面,是移植物中的淋巴细胞对宿主器官造成的免疫损害,也就是移植物抗宿主病。 另一方面,是宿主淋巴细胞对移植物的反应。 我们通常所说的排异反应值得是前者,即移植物抗宿主病,有急性和慢性之分。急性移植物抗宿主病多发生在移植后3个月内,主要有表现为皮疹、肝脏损害、腹泻。 慢性移植物抗宿主病多发生在移植3个月后,可以有皮肤粘膜、毛发、指甲、眼睛、肝脏、肺部、肌肉关节、肾脏、消化系统等各器官系统表现,表现形式多样。患者需定期随访,出现不适时及时就诊。