全飞秒、半飞秒、全激光手术的适应证不同。全飞秒激光也叫小切口的角膜、基质透镜取出或SMILE手术,这个手术通过飞秒激光在角膜基质层进行基质透镜的切削,然后再进行浅前表面的切割,这样通过2到4毫米的小切口把透镜取出来,所以这个手术就是切口小、没有瓣,所以术后运动不受限,适用于低中度近视患者。半飞秒是应用飞秒激光制造角膜瓣,然后进行准分子激光的塑形,因为在整个角膜塑形的过程中有一半手术是用飞秒激光手术,另一半是用准分子激光手术,所以叫飞秒激光制瓣的LASKE手术,这种手术的优点就是角膜瓣制作过程中,我们通过飞秒激光、准确性是非常好的,所以术后的病人的视力恢复较快,刺激症状较小,适用于中高度近视的患者。另外全激光手术其实是整个的手术过程中,只用准分子激光进行塑形,从最初的机械方法和酒精的方法进行角膜上皮的去除,到目前发展的整个去上皮都是用激光,所以名称就是TransPRK。
近视一千多度可以做近视手术,对于超高度近视患者做近视的选择是有两种选择,如果角膜厚度在足够的前提下可以选择角膜激光的手术方式进行近视矫正,比如:1200度的近视可以通过角膜激光手术矫正,500度以下可以通过眼内镜的方式进行矫正,眼内镜的矫正时要进行检查,如果病人的各项指标都非常好,尤其后防的深度足够的情况下就可以通过眼内镜的方式解决,眼睛镜的手术也是矫正超高度的近视和薄角膜的近视患者的方法。
我们都知道角膜塑形镜是一年至一年半需要更换镜片了。在更换镜片的时候,首先我们要看镜片的配饰是不是好。第二点是要看要不要换品牌,如果不换品牌,我们在原先配饰情况良好的情况下,只需要原来的角膜塑形镜停戴4~5天,并且按照原来的参数进行参考,就可以下新的角膜塑形镜的订单了。但如果说需要更换不同设计的角膜塑形镜,在这种情况下,如果没有原始的参数进行参照的话,可能就需要停戴的时间更久,一般是三周左右。
散瞳验光其实并不是目的,最重要的是要睫状肌进行麻痹,所以睫状肌麻痹是小孩第一次做近视检查时最重要的环节,所以在小孩第一次散瞳验光时一定要用阿托品或能够睫状肌麻痹比较强的药物进行睫状肌麻痹,就是普通老百姓说的散瞳验光,这样使他小孩得到准确的结果,如果第一次得到很好的结果,我们要存档。如果在第二次做检查时通过快速的散瞳验光,结果跟上一次没有明显差距时也不要非得要选择强力的散瞳药,还有强力的睫状肌麻痹的药物,建议在第一次小孩验光时一定要使用强烈的睫状肌麻痹剂,这样对孩子眼健康的发展才能取得很好的结果。
眼轴增长1毫米,近视度数就增长300度吗,这个问题很普遍,许多家长朋友们都有这样的疑问,但是这个说法不完全正确。我们都知道成人如果眼轴增长1毫米,近视大概是增长275~300度,但是对于青少年儿童来说,正处于生长发育的过程中,随着身高的增长,那么眼轴也会有增长,所以这个眼轴增长1毫米之中,就包括有儿童青少年,正常的生长发育的眼轴增长,所以不同年龄的青少年眼轴增长1毫米,代表的度数并不完全相同。比如说8岁儿童 如果眼轴增长1毫米,相当于大概是增长了,度数150度左右。而如果是12~15岁的青少年,眼轴增长1毫米,大概对应的度数是250度左右,所以不能简单的将眼轴增长1毫米,就固定为增长近视300度,而应该具体根据儿童的年龄来具体进行推算。
散光是做近视眼手术最佳的手术方式,因为散光不同于近视,单纯近视的病人在360度的范围内近视的屈光度是一样的,散光完全不一样,散光只在一个方向有度数,其他的方向是没有度数的,所以佩戴框架眼镜时框架的大小和鼻子的鼻托对于光学中心的定位是非常重要的,如果位置不合适效果就并不好,激光可以针对病人散光的位置进行精准定位,角膜的散光给切掉后角膜就非常均匀了,这样效果就非常好,这样病人就可以达到非常好的视力,另外有部分患者是混合性散光,在验光配镜时是通过两个柱镜进行矫正,这样可以达到很好的视力。
近视手术术前需要注意三点:第一、术前戴角膜接触镜患者,在术前检查时要至少1到2个礼拜内摘掉角膜接触镜,然后让角膜有个很好的恢复,如果带硬性的RGP至少要摘近一个月左右,如果戴角膜塑形镜要摘掉三个月左右,使角膜恢复到正常的形态再前来做检查,这样就能保证角膜形态恢复到正常。第二、屈光度检查,为下一步手术的顺利的准确的进行提供保障。第三、在近视眼手术前要做良好的心理准备,对手术的期望值能够达到什么样的结果。
近视手术安全性非常高的。近视手术能否成功最重要的是安全性有没有保证,我国是从93年开始进行准分子激光矫正近视手术,经过20多年的发展近视眼手术发生了非常大的变化,今天的近视矫正手术和二十几年前的近视手术是完全不同的概念,比如:PRK手术无论是设备还是医生经验都存在很大不足,PRK手术是利用机械刀的方法和化学的方法,但是现在是用全激光的方法去上皮和角膜基质的切削,手术的安全性得到了极大提高,现在几乎是用飞秒激光取代的微型角膜刀进行角瓣制作,再进行激光塑形,飞秒激光的准确性是非常高的,它的并发症、安全性、预测性都是完全不同的,所以基质层手术也得到很大发展,总之角膜屈光手术的安全性是非常高的,只要跟医生详细的讨论,只要手术适合、术后积极地跟医生配合,积极随诊安全性是非常高的。
近视手术后的视力恢复跟术前的最佳矫正视力是相关的,比如:术前最佳矫正视力能够到1.0,最终恢复视力就有可能到1.0,其实视力能否达到最佳矫正视力受许多因素影响,在术前检查时要进行详细筛查,要根据病人情况、屈光度制定标准化的手术,还是个性化手术可以考虑到波前相差引导或地形图引导对于角膜不规整的病是非常重要的,如果个性化检查数据非常好,有些病人是可以恢复到或超过最佳矫正视力的,对于角膜不规整的病人一定要做个性化的选择,但是对于矫正视力都是到1.0,就不要期望着术后一定要是大于1.0的视力,因为他的像差、角膜的不规整对最佳矫正视力的影响非常重要,另外术后病人自己的伤口愈合也是影响手术效果非常重要的因素。
并不是每个近视眼都适合做手术。判断病人是否适合做近视眼手术要通过术前的医学筛查,对病人的屈光度、角膜形态、角膜厚度、眼底情况进行筛查,如果这些条件都完全具备了就可以做激光角膜的屈光手术,在激光角膜屈光手术的情况也有不同的选择,比如:表层手术、基质层手术、全飞秒SMILE手术,对于不同的方式适应人群也不一样,所以在做手术时,作为患者要跟医生交流,医生根据需求和条件帮助你去选择手术方式。