肺癌常见的高危因素有: 第一、最常见的高危因素是吸烟,目前认为每天抽一包烟的人45岁以后肺癌的发生率是比较高的,因为烟叶当中的尼古丁和苯并芘是致癌的高危因素。 第二、职业环境,对接触一些放射性物质的人,他患癌的风险性是比高的。 第三、空气污染,特别是雾霾天气是导致肺癌的因素之一。
心脏瓣膜置换术,是将心脏有病变的瓣膜切除掉,然后安装一个人工的心脏瓣膜。 心脏瓣膜置换术最常见的是左心系统的两个瓣膜,二尖瓣和主动脉瓣。而最常引起瓣膜病的病因绝大部分都是风湿性引起的,就风湿性心脏病。其次,就是缺血性心肌病,如冠心病引起的心脏病。还有其他的一些病变,像老年人退行性病变、感染、急性心内膜炎等。 做瓣膜置换的病人一般要求先查看他的心功能状态,因为心脏瓣膜病的病人血流动力学发生改变,心功能或多或少都会有影响。
心脏瓣膜置换术的并发症有: 1、早期的出血,因为心脏瓣膜病的病人或多或少对肝功能有些影响。所以这部分人凝血因子不足,手术当中需要使用肝素,避免管道血栓形成,或术后鱼蛋白综合量不够,有出血的现象。 2、心功能不全、心衰。 3、有些病人做完手术以后,会出现咳嗽、咳痰无力,痰液排不出来,这有可能是出现肺部感染、低氧血症等并发症。 4、心衰发生以后,还会影响到肾脏供血,导致肾功能衰竭。
心脏瓣膜置换术以后是否需要长期服药应视情况而定。 如果患者使用的是金属瓣,手术以后需要长期口服华法林抗凝治疗,如果使用的是生物瓣,因为它组织的相容性比较好,所以不容易形成血栓,一般建议手术半年以后不用吃华法林抗凝治疗。 如果患者心功能状态恢复的比较好,在手术以后的2~3个月维护心功能就可以了。但对于慢性病程的患者,由于心功能比较差,手术以后需要长时间的使用强心药,半年甚至一两年。 在服药过程当中有几个问题需要注意:第一、华法林药物需要在医师指导下用药,因为它会受到食物跟药物的影响;第二、使用利尿药时需要引起重视,因为它会使血钾降低危害生命,所以在服用华法林的同时要定时到医院抽血。
冠状动脉搭桥手术时首先要做麻醉,麻醉师主要是做动静脉穿刺、气管插管,在全麻成功以后就需要常规的消毒铺巾。然后分两组,一组在台上开胸取内乳动脉。另外一组取下大隐静脉备好血管,当血管备好以后,做下一步搭桥的准备。 如果是非体外循环下搭桥,一般是先将左侧内乳动脉跟前降支做吻合,在血流通畅的情况下,再搬动心脏就比较安全。然后再分别做右侧血管或左侧血管远端的吻合,远端静脉跟冠状动脉吻合完毕以后,再将静脉的另外一端跟肾主动脉做吻合。 如果是在体外循环下做冠状动脉搭桥手术,动静脉血管备好以后,首先建立体外循环,在主动脉跟右心房分别插上管道将血液引流到体外,叫做人工心肺机,机器经过氧合以后血液达到肾功能里面,这个时候心脏是在停跳状态下,要先做远端的静脉跟冠状动脉的吻合,吻合完毕以后,做内乳动脉跟前降支的吻合,最后静脉桥的另外一端跟肾主动脉吻合。等心跳恢复到满意以后,再撤掉各种插管,手术结束,关胸。
心脏瓣膜置换手术的类型从瓣膜病变来看分为:单瓣置换、双瓣置换、多瓣置换,最常见的是二尖瓣置换、主动脉瓣置换、二尖瓣主动瓣同时置换、三尖瓣置换。 手术时所用的材料有两种,一种是机械瓣置换,另一种是生物瓣置换,还有一种微创切口,比如做二尖瓣置换,从右侧第四肋间做个小切口完成手术,小切口虽然美观,但它有个缺点,术中会有些意外情况的发生,没有办法去抢救患者,这是比较困难的。
肺癌早期最主要的表现是咳嗽,有些病人可能时痰中带血丝,还有些可能咳嗽的声音发生了改变,如干咳。个别患者还会有胸痛的表象,或者是肺部不舒服。当出现血痰的情况下,肺癌可能就已经比较偏晚了。 肺部出现咳嗽、咳痰的疾病很多,需要跟其它疾病鉴别:第一、支气管溃疡。第二、肺结核。第三、肺脓肿。第四、支气管扩张等。
冠状动脉搭桥手术时间的选择分两种情况: 1、急诊手术,如果患者只发生了急性心肌梗死,血流动力学不稳定,这个时候支架也不好做的情况下,在选择搭桥的时候,一般是在发生急性心肌梗死以后6小时以内做比较安全。骨折最好是两周以后,当心肌水肿消退以后在做手术比较安全。 2、择期手术,这个时候只要诊断清楚没有禁忌症,可以随时手术,因为往后期拖时间病人有可能会出现心肌梗死,甚至猝死。
肺癌根治手术的步骤有以下几个方面: 第一、不触碰原则,整个手术过程当中不要去触碰肿瘤,以免肿瘤细胞扩散。 第二、切肿瘤时从四周向中间游离的去分离,尽量不要直接去切割肿瘤。 第三、术中首先是游离出要切除肺叶的肺静脉,切除肺静脉然后结扎,避免肿瘤细胞随着手术操作过程当中随着静脉游走到其它部位。 第四、游离完静脉后再游离相应的肺动脉并结扎。 第五、最后处理支气管,再把肺叶切除掉,这样在整个手术当中就避免癌细胞扩散。
心脏瓣膜置换术以后,特别是机械瓣置换手术以后,因为血液碰见这些异物不长血栓,所以需要长期口服华法林来预防血栓的形成。如果是生物瓣,因为它的组织相容性比较好,不容易长血栓,所以一般手术以后就不用长期口服华法林抗凝治疗。