颧骨不是来磨的,它是做内推。尤其是颧弓它肯定是内推的,因为颧弓非常的窄你可磨的是非常少的。你要是想通过削磨来达到个比较好的状态,这种适应都是非常小。所以我们才设计了颧弓内推的手术,颧弓内推的手术原理实际上就是移位,就是把原来的位置进行向内的一个移位,并进行固定操作起来,实际上也不是特别的复杂,掌握好了它方法,相对来说也是比较容易。操作的颧骨内推主要就改变颧骨的突出颧弓的宽大,主要是改变脸型轮廓的一个比例关系,让他的脸型更加柔和更加协调。
额头窄颧骨高这个就是医生要判断,一定要是根据患者的整个的脸型,来进行一个判断。判断他是真性的颧骨颧弓突出,还是假性的。因为有些人,他是假性的颧骨高,实际上他是因为太阳穴凹陷,颊沟凹陷,显得颧骨突出。这个一定要测量,他的脸的长度和宽度的比例,是否超出了黄金比例,就1比0.618这个比例。假如说他脸宽没有超出这个比例,那说明他是个假性的颧骨增高,这样我们可以通过脂肪移植,或者是假体的植入,或者是填充材料的,这种植入帮助,来改善他的太阳穴的凹陷,和颊沟的凹陷,来从而使颧弓的突出,假性突出变得不明显。假如他是真性突出,我们就需要通过手术来改善他的这种骨骼突出的情况。
颧弓内推手术因为会有两个切口,前面一个切口后面一个切口,这两个切口附近,确实的确是有面神经的通过,有一些感觉神经的通过。在这个操作的范围之内,确实是有感觉神经,一般患者术后会感觉到,局部的麻木。面部的局部的麻木,但这个麻木周围的神经时间长了,会来代偿它的功能,也有偶尔会出现,就是面神经暂时性的损伤。但一般都是暂时性的损伤,你比如说是局部的眉毛,单侧的不能动,或者双侧的不能动,一般在手术当中牵拉 剥离,造成暂时性的神经水肿,都是在两个月到三个月以后,就可以恢复的,就永久性的那种神经损伤,还是比较少见的。
这个是完全可以取出的。一般的我们术前会跟患者交代,术后半年到一年之内可以来医院把它取出来,而且也非常容易,局麻就可以取掉。但时间太长因为它局部会有骨的修复,会把这个螺丝可能覆盖,这样可能就不太容易取出。所以要想取出的话,反正是在6个月到半年的时间是比较合适,一年左右是最比较合适的。长时间留在体内它也不会有什么伤害,因为钛合金是非常稳定,它要比我们骨组织还要稳定,它不会对我们造成任何伤害,因为好多患者几乎98%的患者都没有取出,像我们平时做的烤瓷牙,这些种植牙都是钛合金的材料、合金材料放在人体里是没有问题的。
这也是患者比较关心的一个问题,就是颧弓手术到底能推多少。这个当然第一要根据我们患者的需要,就是他需要推多少 这是一个方面。另外我们骨骼能移位多少,这是另外一个方面 。一般来讲就是5个毫米到6个毫米是比较安全的,要是过多的把颧弓进行内移会有问题。第一个就是出现骨不连的状态,等于颧弓推进去太多,跟后端的骨骼没有连起来,没有接触的地方。第二个就是说骨推过多会影响我们的张嘴,也可能压迫我们的颞肌,甚至压迫喙突、直接压迫喙突,造成我们的张口受限。所以推的这个空间术前也要通过X光或者CT的检查来进行判断,一般5个毫米左右是比较安全。
它的过程,首先术前评估、判断、检查都没有问题。设计手术方案,手术实施。术后护理,术后康复的一个阶段也是一个常规的阶段。大概手术时间一个小时左右,这个手术时间每个医生不一样,你做的多了他自然就快了。你早期做肯定慢,你早期做双眼皮也很慢,做一个双眼皮有的时候3个小时一个医生。要是医生非常熟练的话可能40分钟就完成了。这个手术也是一样的,早期做的时候我们一开始两个多小时,现在有的时候40分钟,一个小时就能完成,就跟你的熟练程度有关系。一般我们要求患者在两个月左右颧骨下颌角都戴两个月,为什么是两个月,因为组织跟骨骼进行了剥离分离重新愈合。一般是需要6周,6周的时间就是基本上一个半月,所以我们要求戴两个月左右。组织跟骨骼重新愈合了我们就可以不戴了,它有一个塑形促进软组织跟骨的愈合的。
其实颧骨内推手术风险是最小的,它没有太大的风险,当然你操作必须是在,一个安全范围内操作,我觉得手术手术风险非常低。就是说你手术设计要正确,操作正常,基本上没有什么风险,我们从来很少就是听说做颧骨颧弓,发生什么不良事件,这种情况发生实际上风险相对大,就是下颌角整形手术。这是我们众所周知的,很多人从网上查,有一些不良的事件的发生,确实这类事情,确实是偶尔时而会发生的,无论是在什么类型的医院,都有可能这种发生。
注射瘦脸针它主要受的是咬肌,因为我们的咬肌,我们咬肌的起点,是在颧弓的下缘,止点在我们的下颌角,你注射瘦脸针是整个这个咬肌的萎缩,就是从颧骨下缘一直到下颌角,整个咬肌分布的范围之内,咬肌进行性萎缩,它会缩窄脸。但是因为注射了咬肌针以后,你的骨骼并没有改变,所以你的轮廓形态不会有改变,你做下颌角手术,主要是改变的下颌骨的形态大小,所以它俩区别还是比较大的。其实所有手术的优点,就是能让患者的外貌发生改变,而且向他所期望的一个方向进行改变,这是所有整形手术的一个优点。缺点就是说,没有达到他的预期,没有达到他想象的那个形态,这就是它的缺点。
一般骨骼的手术不像颧骨手术,包括下颌的手术,一般我们讲两周。基本上是60%的肿胀是消退掉了,一般出门工作都不受太大的影响。真正的要完全消肿,所有的肿胀完全消退。患者跟我讲他说大概至少是9个月以上,我跟患者说要在一年以上才能真正的完全恢复。颧骨整形术后一般它主要的切口也在口腔内,当然耳前会有个小切口。一般来说就是鬓角处头发比较低的人,它会藏在鬓角里面,头发里边,鬓角比较高的人它会露在外边。但是这种我们就会建议术后患者在切口周围植一些头发来掩盖一下切口,实际上好多早期的患者,我们没有做植发的,他也没有对这个切口有什么疑义,恢复完了非常的不明显。