术前也是要做常规的检查,包括身体的检查,包括癌细胞的检查,最重要的就是跟医生的沟通。就是一个生理和心理健康状态的检查,这个也很重要。假如这些检查都是正常的状态之下的,考虑手术方案的设计,手术的实施。首先我为什么说一定要强调心理正常呢,要排除不切实际的想法。就是说有些患者 他把手术想象得是100%的完美,100%的能达到他想要的结果。实际上这个结果不仅是医生要努力,另外我们还要具备一定的基础,这两者都具备的情况下才有可能达到一个非常理想的状态。就是说这种要求是不合理的,或者是超出现实可操作之外的,这要引起医生的注意。假如这些都正常情况下,我们就做X光,或者是CT的检查。来排除局部是不是有异常的增生,物质肿物、良性肿瘤或者恶性的这些。假如这些都是正常的情况下,就是单纯的一个形态的调整,我们就可以进行手术方案的设计,当然了所有的这些必须在身体健康的状况之下才有可能完成。
其实这个手术局麻全麻都可以完成,就是全麻相对来说更舒服一点。患者是在一个睡眠状态下手术进行操作,假如局麻患者都是清醒的状态下,它会有声音,有震动,患者比较害怕,尤其恐惧的这种感觉。而且这种记忆会伴随很长时间。所以我们一般选择在全麻下手术,当然患者有特殊要求,我们也有像前一段时间有一个年龄比较大的,大概五十岁左右的。他要做一个单侧的改形,他也要求是做局麻的,我们也局麻给他完成了手术,他也很高兴。安全局也安全,全麻也安全,就是全麻因为要多一个操作。就是要有麻醉师的参与,这麻醉师一定要尽心尽责把这个麻醉要完全处理好。
失败的话就是说局部改善不明显,内推或者截骨量不足改善不够,明显没有达到预期。还有一种就是内推过多,局部出现凹陷或者是出现凹坑,甚至有些医院的医生可能不愿意做内固定。他做了简单的推,但没有固定出现骨不连,骨块的下移,这些都可能发生。反正我个人觉得就是内固定是非常重要,因为你做了骨块的移位,你不把它固定好有两个问题。第一:首先你就是内推的这个效果不确定,因为你内推没固定它可能跑出来。第二:就是说骨块对合的这种情况不理想,它会移位造成骨不连的情况发生。
一般现在我们做颧骨手术都不单纯地采用磨削的手术,假如这个患者就是单纯性的颧骨突出,颧弓不宽。当然这种情况是非常少见,他可以通过磨削把颧骨皮质骨磨除一部分来降低颧骨,来达到一个理想的状态。但这种情况在临床上非常少见。一般都是颧骨突出,同时伴有颧弓宽大需要颧骨降低,也需要颧弓缩窄,这两个手术同时进行。其实所有的手术优点就是能让患者的外貌发生改变,而且向他所期望的一个方向进行改变。这是所有整形手术的一个优点,缺点就是说没有达到他的预期,没有达到他想象的那个形态,这就是它的缺点。
比较有难度的是什么呢?就是说他双侧不对称,比较明显的这种就是高低双侧,因为我们每个人他左右脸不是完全镜像。不是完全对称的,都会出现一边高一边低,甚至我们的面部也不是在同一个平面,我们都有前后之别左右脸,你想把这个调整到两边一样几乎是不可能的,就是不对称调整到对称,本身也不可能。做到绝对的对称这是比较难的,其他的假如说,在正常的一个理状态下,也没有什么特别难的地方。曾经也碰到过一些案例,就是可能之前在其他医院做了颧弓手术,然后出现了骨不连,骨块下移的情况,发生后期我们通过检查、通过手术,把他骨不连骨进行复位、进行固定,让他下移的组织进行一个上提,这是临床上也比较多见的一个手术。因为不固定还是不确定骨块移位的,这种可能就会大。所以我们还是建议做骨块的移位,还是要最好给它固定起来。
整形手术尤其骨骼整形手术,年龄我们当然是希望比较小,但是也必须在18岁以后,一般20岁到35岁以内的患者就都比较多见。假如说年龄再大就要考虑,他的皮肤的这种松驰的状态,还有他对手术的这种预期做一个评估。比如说年轻人他皮肤状态一般,他皮肤弹性也比较好。另外就是说脸上的软组织,也比较少的情况下,一般我们就是还是比较,特别愿意做这类型患者,因为他做完以后第一改变比较大,另外术后效果也会很好。像年龄稍大一点的长时间的沟通,要了解他做这个手术的目的,还有他真正的想法,最终根据他的这种情况,可能要设计一个方案,可能同时要做到提升。另外就是我们会考虑的,会更多一些,年龄大的,因为他年龄大以后,他的朋友圈他工作的这些人群,周边的朋友都比较固定,他是否真正的能接受,将来的这种改变,要跟他进行交流。
还是比较少见的这两个手术,可以同时完成。比如当天可能做了双眼皮,同时做颧弓,或者一周拆完线以后,我们再做也是可以的。这个没有什么太多的限制,因为手术的时候,我们会把眼睛保护起来覆盖起,不会影响他眼睛的恢复。这两个手术实际上是可以同时进行的,而且临床上也比较多见,颧弓手术一般我们不会跟鼻子的综合整形手术同时完成,因为刚才讲了它两个都是呼吸道、口腔、鼻腔,本身做完鼻子鼻腔可能会填塞,不通气。口腔会影响我们的呼吸,所以这两个手术我们是分开完成的。
颧骨内推肯定要比以前单纯的颧骨磨削的优点要多,因为单纯磨削只能是在量的改变上是很有限的,而且对于颧骨突出单纯颧骨突的人是有效的。颧弓宽的人改善不明显,颧弓内推加上颧骨降低,截骨以后做内推、做移位,这种改善的程度要比单纯的磨削要明显。另外就是说我们在内推的过程当中,也可以调整这种内推的多少量比较好控制。实际上颧弓内推颧弓整形手术是比较安全的,因为我们这个手术也做了很多年了,这类手术没有什么严重的不良的安全事件发生,就是没有大的这种意外的发生。
颧骨整形手术有哪几种? 一般现在我们做颧骨手术, 都不单纯地采用 磨削手术 。这个患者 就是单纯性的颧骨突出 ,颧弓不宽。 当然这种情况是非常少见, 他可以通过磨削, 把这个颧骨皮质骨磨除一部分 来降低颧骨, 来达到一个理想的状态, 但这种情况在临床上非常少见。 一般都是颧骨突出, 同时伴有颧弓宽大 ,需要颧骨降低, 也需要颧弓缩窄 这两个手术。进行 颧弓手术,从它的发展来说 ,早期大家都通过磨削 来把颧骨磨除,降低 。但在临床过程当中 ,发现这样做 有一些患者的效果不是很好, 因为你把前面降低了 颧骨弓会显得更宽 后来逐渐发展到 就是颧骨和颧弓, 同期进行整形手术 根据需要 颧骨需要降得多 我们颧骨就要多推一些 假如颧弓宽得多 我们就颧弓多推一点 这个是根据实际情况 来进行调整的 不是千篇一律的 。
禁忌症跟做下颌基本上差不多,首先患者要心智要正常,能跟医生进行这种无障碍的沟通,能达成一致的这种意见。他能听取医生的意见能达成一致的,这种确定的手术方案。另外他对术后的这种预期,也是在一个合理正常范围之内的,基本上我们就可以进行手术。一般这种手术,一般术后我们就禁辛辣、海鲜这些发的东西,刺激性的东西食物,吃一些比较温和的,不要太烫的食物。尽量是流食或者是半流食,早期头两天我们进流食,到两天以后可以进一些半流食,基本上到两周以后就是正常普食了。