我们很多家属在护理宝宝的过程中,可能有发现很多小孩就会吃了奶后、或者是哭了以后,就觉得他会喉咙里面会发出一个就是我们说到喉鸣的声音,那我们要看这是正常的还是不正常的,我们就要根据他的病因进行处理;因为新生儿的话他的咽腔比较狭小,然后还有系统的话各个系统发育不成熟,所以他的喉咙和咽部,有些时候有分泌物,那我们就会感觉到有痰;特别是在新生儿吃奶后有痰鸣,但是他平时又没有咳嗽,也没有明显的呼吸增快的这些表现,精神状态也很好、吃奶也好这种情况下的话,我们就不需要特殊的处理;然后另外的话由于新生儿的话,他喉软骨发育不良,也会导致新生儿有痰的表现,但是如果他饮食、精神、还有睡眠这些都很正常,然后体重也增长比较良好的话,这种情况他会一般会随着他的生长发育的改善而改善,痰鸣的声音的话会逐渐的消退,我们也不需要特殊的处理。
因为新生儿肺炎的早期症状一般表现不典型,容易被我们的家属忽视。由于新生儿,他的咳嗽反射未形成,呼吸肌的力量比较弱,所以新生儿很少有出现咳嗽的症状。他患病的时候,容易出现呼吸增快,表现为呼吸急促、费力,一般新生儿的呼吸,正常的情况下应该是40-50次/分。如果在他安静的时候,你看他的胸廓起伏,数出呼吸有60次以上的话,那可能就要考虑,他有呼吸增快的症状了。还要看他有没有出现,皮肤、嘴唇出现青紫的这些非特异性的表现。在临床上的话,新生儿肺炎最多见到出现吐奶、呛奶,然后奶量有减少、比如说这个新生的宝宝,他每一次的时候要吃90毫升的奶,但是他今天的状态只吃60毫升每次,那可能他的奶量,总的奶量就减少了1/3。然后还有可能出现体温不升的状态,有可能是肺炎的早期表现。如果出现发烧的症状的话,一般都比较少见。所以概括起来,当一个宝宝出现体温不升,然后呼吸增快、不吃不哭不闹,然后吐奶呛奶,甚至有一些鼻阻,口吐白沫这些表现,那我们就要考虑是不是这个宝贝,有新生儿肺炎的表现。就需要去咨询专业的儿科医生,严重的话还有一些,会出现气促呻吟,这些可能都可以,引起我们家属的重视。
新生儿肺炎可分为新生儿感染性肺炎和新生儿吸入性肺炎,是围生期新生儿死亡的主要原因之一,其发生的话,与新生儿自己的免疫功能比较低下,然后呼吸道结构或者是功能发育不完善密切相关。还有院内感染,也占有一定的比例。新生儿感染性肺炎,可发生在宫内分娩过程中或者是出生以后。一般的情况下,都来自一些病原微生物,比如说像细菌或者是病毒等其他微生物。那么感染以后的话,他通常会有一些发热的症状或者是呼吸系统的症状,比如说有呼吸增快。然后出现咳嗽有痰或者是吐奶、呛奶、口吐白沫等。吸入性肺炎,一般都是有比较明确的这种误吸的病史。比如说在喂奶的过程中,出现呛咳以后,出现了一系列的呼吸道的问题或者是在分娩的过程当中,有明确的羊水吸入或者是有胎粪吸入的这种病史。通常一般不会出现发烧,往往主要是表现为呼吸系统的症状,比如说呼吸增快、呼吸困难,然后缺氧皮、皮肤青紫等。
新生儿黄疸是指新生儿期,也就是生后28天以内,由于胆红素代谢的特点,导致孩子皮肤表面粘膜或者是巩膜出现了黄染。那么新生儿黄疸我们可以分为生理性黄疸和病理性黄疸,大部分孩子出生后2-3天,就可以逐渐的出现皮肤粘膜的黄染。一般5-7天达到高峰期,两周左右逐渐的消退,早产儿会消退晚一些。由于一些特殊的情况,比如说胆红素代谢的异常,肠肝循环的增加,孩子的胎粪排泄延迟,以及与母亲的血型不符,会导致一些高胆红素血症,那么我们就统称为病理性黄疸。现在其实对生理性黄疸,与病理性黄疸的界定,已经不再像以前,把胆红素的值作为一个唯一的分界标准。我们目前,主要还是以小时胆红素的值来评估这个孩子的胆红素水平。比如说,这个孩子出生48小时,他的皮测胆红素为12mg/dl,如果他是一个胎龄35周的早产儿,那么我们就要积极的干预,给予照蓝光治疗。如果他是一个38周的足月儿,没有其他的高危因素,比如24小时内出现了黄疸,头颅血肿,或者是明显产伤,妈妈是O型血,然后他的同胞,同时接收了光疗,那么我们就可以继续随访,皮测胆红素数值,这个就是根据孩子的高危因素来看。所以对于一个新生儿黄疸,我们不仅是要以小时胆红素作为评估的鉴定,同时我们还要评估这个孩子,所处的危险因素,然后来综合评估,孩子的黄疸的一个水平,来决定我们是否要给予临床的干预。
首先要询问他的病史,要先知道他的年龄,究竟是生后七天还是生后27天,比如说如果是生后七天以内的新生儿,那我们就要问他出生的时候羊水,或者是胎粪有没有吸入史,或者是有没有乳汁吸入史,还有就是母亲孕期的话有没有感染史,母孕后期的时候有没有炎性指标升高的病史;如果是生后七天以后也就是比如说20天的新生儿,那我们就要问他带新生儿的家属,他有没有近期有没有感冒史,有没有其他的感染史,另外的话就是查体的时候我们就要看一下小孩的一般状况,比如说他的反应好不好,然后吃奶好不好,奶量有没有明显的下降,还有就是要测他的体温;再一个就是湿疹的话,我们可以看一下孩子呼吸的运动, 有没有呼吸增快、有没有呼吸暂停,然后有没有鼻塞,胸廓有没有饱满;再一个我们就要用听诊器听,听他的双肺呼吸音是不是对称,然后听他肺上有没有干湿啰音,以上的话就是简单的一些判断新生儿肺炎的方法。
宝宝偏食挑食,可能来自于早期辅食添加不恰当。首先我们添加辅食,不是说为了让宝宝吃东西吃到饱,而是让他尝试食物的味道,然后身体去接触食物的信息,对它作出响应,包括能够消化它,包括能够识别它,不出现过敏,甚至说逐渐的适应它,那么在过程当中,我们需要注意的是,让宝宝逐渐的多的,尝试食物的品种类型,以及它的软硬程度,那么在阶段训练宝宝,让他适应了这些食物的味道,能够顺畅地咀嚼,在他大一点儿的时候,能走能跑了,他吃东西自然也就很顺利了,出现偏食挑食的现象,就相对少,另外对于宝宝,如果是口腔发育本身没有问题的,那么很多家长会说,我们家宝宝喜欢吃很细很软的,或者说很稀的食物,你让他吃肉、啃排骨,他就不愿意,或者吃绿叶蔬菜,他也不愿意,这其实就是,宝宝的口腔咀嚼能力没有锻炼得好,那这种情况呢,还是建议从稍微小一点颗粒的食物,逐渐去训练宝宝,口腔的咀嚼能力,让他经常接触到这一类食物要嚼,嚼了以后再慢慢吞,那这里又要提醒大家,平时在工作中,我也遇到有家长说,我们家孩子他要嚼,多硬的食物都要嚼,那这里家长首先要注意,硬和耐嚼是两回事儿,举个简单的例子,可能我们成人,都有吃过鸡胸肉,吃的时候会觉得,那个肉很柴,吃了以后嚼,嚼了以后在嘴巴里头,很容易形成一饼,吞咽的时候有困难,那么孩子他就,特别讨厌这种感觉,嚼了以后老不烂,嚼了以后就吐了,那在这种情况下,家长需要注意,如果他嚼了以后没吞吐了,不意味着他讨厌这个食物,而是如果他吐出来了以后,你又给他喂一勺进去,他嘴巴又张开又接住了又嚼,那意味着,他还可以去接受去训练,那大人要做的就是,不停的给他提供这样子的机会,让他不停的嚼嚼嚼,不停的练,后头逐渐的口周的肌肉的,力量耐力好了,能嚼得烂了,逐渐他能吞下去了,后面他逐渐适应了,也就习惯于吃这类的食物,那么挑食偏食这些习惯也就逐渐改了。
新生儿肺炎的后遗症,跟他疾病的严重程度以及当时治疗是否及时有很大的关系,他的严重的合并症,或者是后遗症的问题;最主要的话就是取决于,他有没有出现特别重的脏器的损害,比如呼吸系统出现呼吸衰竭,比如说循环系统出现心率衰竭这些都会造成严重的影响;但是新生儿肺炎的话,大多数的话是可以完全的治愈的,因为目前随着医疗技术的进步,我们能救治越多越多的早产儿、及低早产儿和超早产儿;但是对于其中一部分肺部感染比较严重的患儿,尤其是一些严重的宫内感染或者是早产儿,出生后治疗的时间比较长然后呼吸机使用的时间也比较长;至于治疗以后的话,他可能出现长时间脱不了氧,发生支气管肺发育不良,容易出现反复的呼吸道的感染以及肺功能损害;还有就是出现哮喘这些发病风险就增高,如果在住院期间合并到有中枢神经系统的感染,比如说脑膜炎、还有中毒性脑病的这些患者,他就有可能遗留脑部后遗症的风险,我们建议新生儿肺炎的话就必须要积极的正规治疗。
新生儿黄疸是新生儿期常见且特有的临床表现之一,正常成人血清胆红素低于17umol/L,也就是1mg/dl。1mg/dl和1umol/L的单位换算是17,所以当超过34umol/L的时候,即可表现为黄疸。新生儿由于毛细血管丰富,当血清胆红素超过85umol/L的时候,即可出现肉眼可见的黄疸。新生儿黄疸有两种,一种是以直接胆红素升高为主,另外一种,是以间接胆红素升高为主。新生儿出生后的前几天,家长应该在放在光线比较充足的地方,仔细观察新生儿的皮肤颜色的变化,也就是目测胆红素。当宝宝面颊黄染的时候,血中的胆红素大致在90umol/L,相当于6mg/dl,提示其黄染的程度相对来说比较轻。当宝宝躯干上半身出现黄染的时候,血中胆红素就可以达到150umol/L,当躯干下半部,以及大腿出现黄染的时候,血中的胆红素在12mg/dl。当宝宝臀部以及膝关节以下,都出现黄疸的时候,则提示血中胆红素超过256umol/L,也就是相当于15mg/dl。如果宝宝手心足心,都出现黄的黄染的时候,血中胆红素则肯定大于15mg/dl,提示其黄疸程度较重。如果黄疸很快地发展到全身,就要及时的到医院去进行检查治疗。
新生儿黄疸的预防主要是预防高胆红素血症,对新生儿造成的危害。新生儿可能都会经历,黄疸的这么一个过程,但是如果他的血里面的胆红素水平,没有达到需要干预的标准的话,我们统称为生理的性的黄疸。不需要给他特殊的干预,如果说他是因为各种原因,导致的严重的高胆红素血症,我们没有及时的去预防,没有及时的给他干预,这些孩子就有可能造成出现一个严重的高胆红素血症。所以在预防方面,第一我们要动态的监测,孩子的胆红素的值。我们有经皮胆红素仪,然后可以通过无创的检测,来获得孩子的小时胆红素的值。还有一些软件也可以随时,随访他的皮测胆红素的值,但是要确定是否是处于一个病理性的水平。还是需要专业的医生来指导。。第二个,我们就是要评估这个孩子,他所处的一个危险区域,对一个处在高度危险区域的小孩,以及他的胆红素值,我们需要进行综合的评估,那么我们就要及时给予一个指导,是需要药物的治疗,还是需要光疗。现在因为二胎政策的开放,产科越来越忙,孩子跟妈妈在产科住院的时间的话,就会逐渐的缩短。这些孩子的胆红素水平,高的时候往往的话,都是在家里面,可能很多家长都不知道怎么去评估。所以建议,孩子在出院前,我们的医务人员的话,一定要根据孩子胆红素的值,以及他所处的危险的因素,危险的区域,给他一个综合的评估,告知家属他什么时候,带小孩来医院,进行一个胆红素的动态随访。那么这样我们就可以,减少严重胆红素的发生,我们就非常提倡=加强胆红素的监测和胆红素的动态随访及评估。
目前新生儿黄疸,大部分通过合理的家庭护理的话,可以避免黄疸进一步的加深。那我们建议采取的主要的护理措施,第一,观察皮肤颜色的变化,当宝宝出生以后的话,我们要密切的观察,宝宝皮肤的细微变化。第二,要观察宝宝的生命体征,在观察宝宝生命体征变化的时候,除了黄疸以外,我们还要注意到孩子全身的情况,比如他的精神状态,如果出现这种情况的时候,我们建议要及早的到医院去进行救治。第三,注意避免他的饥饿。我们目前的话,全民提倡母乳喂养,但母乳不够的情况,还是要适当的补充牛奶。第四,要保持小孩大便的通畅,大便里的胆红素,会使黄疸加深或者是持续时间延长。第五,注意预防感染,保持清洁,加强皮肤的护理,孩子的皮肤粘膜屏障功能比较差,当皮肤受到严重破坏的时候,会造成一些感染性疾病,比如说脐炎。脐部护理不到位的时候,可能出现脐炎,然后导致感染,出现黄疸加重。