许多人认为母乳喂养跟黄疸的指数是有关系的,其实并不然。当然这里与母乳有关的黄疸,我们最主要分为,母乳相关的黄疸。母乳喂养的新生儿,在生后一个星期以内,由于奶量和液体量的摄入不足,胎便排泄的延迟,可能导致血清胆红素水平升高,这样的话他就会出现皮肤粘膜黄染,几乎有2/3的母乳喂养的新生儿,都可以出现这种现象。然后这种原因导致的黄疸的话,最主要可以通过,增加母乳的喂养和频率得到缓解。一般的话不会出现胆红素脑病,另外一种的话就是母乳性的黄疸,它是指母乳喂养的新生儿,在生后三个月内的话仍有黄染,表现为非溶血性、非结合性的高胆红素血症,但是他的诊断的话,需要排除有其他的病理因素。其原因,可能是与母乳中的一种酶,就是叫β-葡萄糖醛酸酐酶水平比较高,增加了肠肝循环有关系。一般的话不需要特殊的治疗,停喂母乳的话2-3天,可以逐渐的减轻,当明确为母乳性黄疸以后的话,我们可以少量多餐的喂养,但是并不提倡马上的停母乳喂养,只有当血清中的胆红素水平,超过15mg/dl的时候,我们可以暂停母乳喂养2-3天。
新生儿黄疸是新生儿期,宝宝出生后28天以内出现了皮肤粘膜。还有巩膜发黄的这种现象,分为生理性黄疸和病理性黄疸。一般新生儿生理性的黄疸是可以自行消退的,不需要进行特殊的干预,但是如果是病理性黄疸,它是一种有多因素组成的一组疾病,必须要及早地发现它,及早地给予他治疗。如果有严重黄疸的这种宝宝,甚至会警惕到它对神经系统等,造成一系列的影响,发生核黄疸的可能。特别是对一些未成熟的宝宝,他的胎龄越小,他的发病率的话就越高。一般对一些重度的黄疸,特别是生后12小时,至24小时之内出现了黄疸,孩子表现出了精神萎靡,嗜睡,吃奶减少,有肌张力偏低或者是过高,呕吐,甚至有不想吃奶,拒奶等情况出现的话,我们一定要及时的引起重视,及早的给予干预治疗,减少核黄疸的发生。如果核黄疸一旦发生,他的预后是非常差的,如果你的宝宝出现皮肤粘膜发黄,然后巩膜出现黄染的这种临床表现的话,不要着急,及时到医院去进行就诊,然后听取专业医生的建议。
宝宝出生前的话,孕妈妈要定期做孕期的保健,注意个人的卫生,防止患上感染性疾病;在怀孕期的话定期做产检,特别是孕后期的时候、要定期做B超、做胎心监护,然后防止胎儿发生宫内缺氧,从而可以减少羊水,或者是胎粪吸入性肺炎的发生;出生以后的话,我们除了要提供良好的生活环境以外,要有清洁舒适的衣物,然后尿不湿也要柔软干净,同时我们还需要注意以下的预防措施:首先的话就是注意手卫生,新生儿期的话孩子的抵抗能力比较弱,我们护理他之前要先洗手;然后就是照顾宝宝的护理人员有呼吸道感染的情况下,我们在护理他的时候,应该戴口罩减少飞沫传播的机会,当然能避免他来护理他最好,体弱多病的孩子的话,我们就要尽量减少接触其他的人;第四点的话就是每个孩子都要有单独的专用的物品,尽量使用一次性的物品,如果需要重复使用的情况下,我们一定要做到严格的消毒;还有就是如果发现孩子有脐炎,或者是皮肤感染的情况,我们要积极的治疗,然后防止病菌的扩散。
一方面就是遗传因素,另外一方面就是外在环境因素;遗传因素占到了70%的作用,那么另外的30%的作用,主要是由外在环境因素决定的,那在环境外在因素里面,最主要的有这三方面的因素:第一是睡眠;第二是运动;第三营养;因为在睡眠的过程当中生长激素的分泌,可以促进身高发展,那么生长激素它的分泌高峰期是在晚上的9点到11点,所以在这个时间段让宝宝能够很好的入睡,保证良好的睡眠质量,对于宝宝生长是很有益的;另外就是运动,跳跃的运动可以促进身高的增长,那包括比如说打篮球、打排球、羽毛球或者跳高跳远这之类的,所以经常引导宝宝参与户外活动,参与一些蹦蹦跳跳的游戏;另外就是营养因素,营养因素不等于说,您给宝宝吃的食物有多贵就一定有多好,而是指一个综合的全面的一个营养过程,那么我们提倡在宝宝的饮食结构当中,只要是宝宝不过敏的情况下奶、蛋、肉、饭、菜、水果什么都吃,而且吃的食物种类越丰富越好。
新生儿肺炎比较严重,可能出现呼吸衰竭,表现为点头样的呼吸,还有呼吸暂停。一般情况下,新生儿正常的呼吸的话是40-50次/分, 1-1.5秒不多有一次呼吸,他如果没有的情况下或者超过20秒没有呼吸的时候,我们就要考虑,他是出现了呼吸暂停或者是有吸气的时候胸廓有明显的三凹征,然后并伴随着有不吃不哭或者是体温不升这些临床表现。如果是体温老是在36度以下,那也要考虑,是不是这个小孩生病了。呼吸系统的危害最容易出现的就是呼吸衰竭,然后循环系统最容易出现中毒性心肌炎以及心力衰竭。消化系统最容易出现中毒性肠麻痹,以及消化道出血、便血。神经系统容易出现颅内感染,也就是脑膜炎这些。还有可能是中毒性脑病。血液系统容易出现脓毒血症,弥散性血管内凝血。如果是胎粪吸入性肺炎的话,可以引起急性的呼吸窘迫综合征,甚至伴随着有肺动脉高压,另外也可能出现气胸,纵膈气胸等一系列的表现。
新生儿黄疸的治疗,主要是包括以下几个方面。第一个方面就是光照疗法,主要是降低血清,未结合胆红素,简单而有效的方法。在光的作用下,未结合胆红素可以转变成光红素,它溶于水,这样就可以不经过肝脏的处理,直接快速的从胆汁和尿液排泄出去,它是光疗降低胆红素水平的主要原因。其中蓝光和绿光的效果最好,我们目前的话国内最常用的,就是蓝光照射,将新生宝宝卧于蓝光箱中,两眼用黑色的眼罩保护视网膜,以免损伤视网膜。会阴和肛门部位的话,用尿不湿遮挡,其余的部分裸露,我们可以用单面光或者是双面光照射,也可以采取连续的24小时,或者是间断的照射方法,将胆红素降到一个,比较安全的水平。光疗的时候,需要注意核黄素的补充,同时也要补充,适当的补充一部分的液体。第二个就是换血疗法,换血的话可以有效的降低胆红素,换出已经致敏的红细胞和改善贫血。但换血有一定的条件,也可能发生一些不良反应,应该严格的掌握换血的指征,一般用于光疗失败的时候。还有一些重症的胆红素,防止胆红素脑病的发生。另外一个的话就是药物治疗,用药物治疗的话,可以减少胆红素的发生,加速胆红素的清除,抑制胆红素的肠肝循环。其中包括白蛋白的使用,然后碳酸氢钠纠正代谢症酸中毒。另外还有就是溶血的时候,用免疫球蛋白减轻溶血的患儿,可以减少胆红素的产生。我们需要给予支持治疗,积极的预防和治疗缺氧,然后还有一些高碳酸血症,寒冷损伤、饥饿以及感染,防止血脑屏障的暂时开放,预防胆红素脑病的发生。
生长发育分两块最大的方向:第一是体格的发育;第二是能力的发育;那么体格发育的评价,通常我们会采用身高、体重、头围等等指标,通常情况下呢在做儿保的时候,医生或者护士都会对宝宝的这些指标进行测量,测量了以后再把这些指标放到儿童生长发育曲线的,相应指标的生长曲线图里头去对照;如果宝宝的身高指标在这个曲线图的中位线水平的话,或者在中位线水平附近的话,那么我们认为他是正常的;如果说高于最上的一条线,或者低于最下面的一条线,那么都是有异常;能力方面的评估,那么通常情况下我们有大运动、精细运动、语言、社会适应性或者叫做个人社会能力这几方面;在宝宝的带养过程当中,家长也可以去看,您家的宝宝在这些年龄段能够很顺畅地做到这些动作,那么说明他这一项能力的发展是正常的;另外平时我们鼓励爸爸妈妈能够有更多的时间,和宝宝有亲密的互动,在互动的过程当中你对他的每一个微笑,每一声呼唤,他对你是否有响应,这些你都可以去进行观察。
第一项就是说宝宝患有比较明显的过敏性的疾病的时候,不适合接种疫苗,尤其是在急性发作期比如说哮喘或者说全身有大面积的长皮疹这种现象;其次就是宝宝在患有严重的心、肝、肾疾病的时候,也不适合接种疫苗;其次就是宝宝在患某些中枢神经系统疾病的时候比如说脑炎或者癫痫,或者是一些进行性加重的脑病的时候,那是不适合接种疫苗的;还有就是宝宝在腹泻的时候,不适合接种疫苗,尤其是需要经口服用的一些减毒的活疫苗,比如说是脊灰疫苗的口服剂型的那种,还有就是轮状病毒疫苗;另外有鸡蛋过敏的宝宝,那需要在接种疫苗的时候比较小心,最好是在宝宝去接种疫苗的时候,主动的向医护人员提供这些过敏性的食物,或者药物的病史; 还有就是患有肛周胧肿的宝宝,对于经口服用的减毒活疫苗,在接种的时候也是暂时不可以的。