临床中我们也会见到有的女性朋友会讲:自己的乳头一挤会出水,有血性的,红颜色的跟血一样,还有的就是淡淡的,淡黄色的,跟血清一样,还有的就是白色的,乳汁一样。说我都不喂奶了,好多年了,怎么还有白色的乳汁样的。其实,我们管这叫乳头溢液。 乳头溢液常见的原因是导管扩张,因为炎症的刺激或者因为长了肿瘤,那么它会分泌一些液体么这些液体大部分是一个淡血清样的,有的人也会有血性的,血性的常见于乳腺癌。
如果发现乳腺的肿块,特别是无痛进行性增大的肿块,要引起密切的关注定期的去医院随诊,做相关的检查,听取大夫相应的指导,一般需要做的检查就包括,每个月自己进行自查,一般这个过程在月经干净之后,五到七天进行,定期的去医院接受,临床医生的体格检查,在医生的建议下进行钼靶照相,B超检查或者核磁共振的检查,一般钼靶照相更多的应用于,40岁以上的女性患者,或者是有高危乳腺癌,发生因素的35岁的女性患者,如果是35岁以下的女性患者,一般我们不建议她做钼靶照相,因为钼靶照对于年轻的,乳腺组织是有一些,致癌的因素的,而且那些女性患者她们往往,乳腺组织比较致密,通过钼靶照相,不能够发现其中的病变,这些患者,我们大夫往往会建议她,做超声的检查作为补充,超声的检查对于鉴别良恶性,对于钼靶是一个重要的补充,但是它不能发现一些,其他的病变,我们就需要去做,包括像核磁共振这样的检查,核磁共振的检查它容易发现多中心多灶的病变,对于患者决定既往的以后的治疗就包括能否进行保乳治疗,手术切除的范围,一些决策具有非常重要的作用。
这个时候,我们基本上就排除了那个肺里的病变,除非就是说我们观察者观察得不仔细,可能就是说有一些那种,还有一些肺部CT的质量就是不太好的时候,也会影响我们的观察,只要我们就是说片子质量好,然后肺里头确实没有明显的变化,我们这个时候就排除了肺里的病变,但是支气管的病变就不一样了,因为我们尽管看到支气管,是光滑然后走向正常,没有一些什么狭窄增粗等改变,但事实上有一些就是支气管粘膜的一些变化,也是一些轻度的炎症,可能我们CT是不能完全显示的,这个时候支气管镜可能是能够发现更多的病变。
结核病的传染源,主要是肺结核这些排菌的病人,是它的主要传染源,结核病的主要传播渠道,就是一个呼吸道的传染,呼吸道的这种飞沫传播,因为我们病人咳嗽咳痰,或者他在排菌阶段,他大笑或者是打喷嚏,能够通过这种呼吸道飞沫,然后造成这种传播。易患结核病的一些人群,比如说小孩,儿童他免疫功能相对就不如成年人的免疫功能完善,所以小孩容易得,还有一些比如说老年人,糖尿病患者,然后比如说免疫抑制剂的病人,还有一些比如说移植术后的这些病人容易合并结核,当然HIV的病人更容易结核感染。
我们临床上现在分为原发性肺结核,还有继发性肺结核,再有一个就是血行播散型肺结核,它的表现就是一个肺部的原发综合征,还有一个肺门的淋巴结肿大,现在大多数的患者都是属于继发性肺结核,他可以有长期的一个低热,盗汗,乏力,还有就是一个体重减轻,再有一个就是可能有一个长期的慢性咳嗽。血行播散型肺结核往往会有一个高热,或者胸痛胸闷的表现。
四联药治疗就是异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺,它们组成了一个就目前来说是最有效、最安全的治疗方案,要治疗6个月以达到彻底治愈的目的,当然目前还在研究用别的药,比如用左氧氟沙星代替异烟肼,希望把它的疗程从6个月缩短到4个月,这样有利于提高患者服药的时间,但是目前这项研究的结果还没有公布,还没有出现一些良性的一些结果,正在研究。
支气管是个操作性问题它不可能保证100%的安全。医务人员去做支气管镜检查诊断也好介入治疗也好,肯定是要取其利避其害损害第一个,最常见的也是最严重的就是呼吸心脏骤停。做个镜子能要了命,但是是极少数的现象,原发有冠心病或者他有心肌炎这些病变表现在做镜子中由于病人不是镜子直接导致他,心脏功能出现问题了,而是他原发疾病的发作诱发是个加重因素。但不是主要原因像这个病人高度紧张或者是巧合,刚好突然心肌梗塞发生了刚好在做镜子的时候。所以说这类情况可以导致心脏呼吸骤停,这些病人它不是直接导致是诱因,有时候也是没有一点原因的。比如做了以后病人感觉到发烧,这些并发症都可以出现但是很少见,这些病人都是很轻微的并发症、痰中带血、嗓子痛回去感觉到不舒服。所以说好多因素严重并发症很少,可能轻微并发症都是很少见的但是也是不可避免的。所以说在刚才开头就说了可能有点重复,大夫的目的和患者是一样,咱们都是为了面对共同的敌人,用最有利的方面最少的并发症来解决这个问题。
我们先讲讲,什么是乳腺增生吧,很多女性的朋友来门诊都很紧张大夫,那个我得了乳腺增生了,这可怎么办啊,会不会癌变啊会不会得乳腺癌啊,都会问到这种问题,想跟您说的是,乳腺增生,几乎100%的女性都有,那么它已经不是一个疾病了,而是一个人体,正常生理过程中的,一个正常的演变,就像您上了岁数以后,脸上会长什么,长雀斑,再上岁数,老人会长老年斑,那么这是一个自然的,一个生理过程,大家伙不用过于紧张,乳腺增生,它除非它本身是一个,这个病就是一个乳腺癌,如果它本身,就是一个乳腺增生的话,那么,永远也不会癌变,我们这里说的乳腺增生,是指我们日常,就是我们普通常用的,乳腺增生,那么对于我们医院的病理科来说,那么真正的一个增生,比如说不典型增生,这个就是,有病理意义的了。
支气管炎CT能拍出来吗,它主要是一个支气管的一个管壁的增厚,那么支气管管壁的增厚和管腔的比例就是有所不同了,可以表现为轨道征或者是支气管素的一个增粗,如果有一些继发的改变,那可能我们在CT上就更容易发现。比如说出现一些继发性的肺气肿或者是继发性的支气管扩张,这些我们还是在CT上是可以看到的。