关于甲状腺癌切除范围,在2015年的时候,美国ATA发布了一个指南,认为甲状腺癌在四公分以下的时候,它可以不做手术切除,就做细针穿刺和确诊。但是它是有前提的,第一这个病人肿块距离甲状腺的固有胞膜比较远,第二影像学检查没有发生淋巴结转移。中国国情跟国外有一点不一样,在中国大部分的甲状腺专家认为,甲状腺肿块,包括微小乳头状癌直径在一公分以下,并且影像学发现淋巴结没有阳性的发现,同时甲状腺肿块距离包膜较远,这个时候做细针穿刺。
甲状腺乳头状癌术后的注意事项有: 1、术后早期,比如前一周的时间内,要尽量地避免大声说话。因为这个时候可能局部组织还处于水肿期,要注意保护喉返神经和受到创伤的甲状旁腺。 2、饮食上面尽量避免吃那种过烫过硬的食物。 3、根据查血,就是甲状腺素的水平,来调整优甲乐的剂量,包括每天口服优甲乐的方法。
诊断甲状腺乳头状癌的方法如下: 1、通过超声影像学检查,看甲状腺的结节或肿块的大小、部位、形状以及跟周边的组织关系。通过影像学检查,可以判断大概60%到70%的甲状腺结节是倾向于良性还是恶性。 2、做细胞学的细针穿刺,就是在超声引导下,用一个很细的针,穿到甲状腺可疑的结节里面,然后取一些细胞,拿到病理科去做细胞学检查。大概可以诊断85%的甲状腺乳头状癌。3、将甲状腺结节进行切除后,做病理学检查。
乳房的良性肿瘤有: 1、纤维腺瘤,多见于年轻人,它是和人体的雌孕激素的高水平和比例失调有关系。如果雌激素相对与孕激素水平占了上风,刺激乳腺的小叶和导管增生,就容易出现这个纤维腺瘤。2、导管内乳头状瘤,囊肿。囊肿常见的40岁以上的病人围绝经期的时候,它跟内分泌的紊乱、雌孕激素比例失调有关系。 3、导管内乳头状瘤,各个年龄段都可能发生,通常表现为乳头溢液,通常跟导管里面的环境有关系。
容易得乳房肿瘤的人群: 第一、对于乳房的良性肿瘤,有些病人多半跟个人体质、激素水平有关。 第二、跟生活习惯有关。比如:有些年轻的女病人长期喜欢吃肉食,进食大量的肉食、高脂肪食物、缺乏运动,这种情况大量的脂肪到人体堆积后,实际上在人体里面是转化为雌激素的,这个雌激素实际上打乱女同志体内本身的雌孕激素平衡,所以会出现小叶导管的增生病变,但整体上来讲还是跟个人体质有关系,临床发现年轻病人,纤维腺做完手术后尤其是双侧多发体质的很容易出现再次复发。
甲状腺癌的转移,通常是一个区域性恶性肿瘤,它的转移遵循淋巴结的转移。在甲状腺的转移当中,如果甲状腺癌没有突破甲状腺的固有被膜,发生转移的淋巴结是比较少的。如果甲状腺癌突破甲状腺被膜,它发生淋巴结转移的几率大大增加,相对来说预后也较差。当然还有一些生物学特性较顽固的甲状腺癌,它的淋巴结转移并不完全遵循甲状腺从中央区向侧颈区淋巴结转移,有的时候会出现跳跃性转移,这种情况往往进入恶性程度比较高的,比如甲状腺癌伴有BRAF基因突变。伴有BRAF基因突变的生物学特性,它的清晰度特别高,容易发生跳跃性转移,很早就发生远局器官转移。
桥本甲状腺炎与甲状腺癌的关系如下:桥本甲状腺炎,也是通常说的慢性淋巴性甲状腺炎。这类甲状腺炎跟人的免疫反应有关系,通常是人体的免疫系统出了问题。比如免疫细胞把人体正常的甲状腺滤泡上皮细胞当成了敌人,然后破坏了甲状腺滤泡细胞,这个时候人体也会发生免疫反应,刺激甲状腺滤泡上皮的增生。在这种长期的慢性破坏和增生过程中,通常会诱发甲状腺癌。以前的资料统计,在桥本甲状腺炎的病人里面,发生甲状腺乳头状癌的几率比普通人高出3至5倍。