在后期的治疗中,术后的病检提示甲状腺癌侵犯了包膜和邻近的组织器官,伴有淋巴结的转移,碘131治疗的原理是人体对碘的摄入量。随着分子生物学技术发展,基因检测水平提高,对于BRAF基因、KRAS基因的检测,相应的靶向药物比较多,中国香港有药物,但是都比较贵,对未分化癌的甲状腺癌病人来讲,也看到了治疗的曙光。
手脚麻木、抽搐,轻症的跟低钙有关系。在甲状腺的深面,成年人的话有2到6个,促进了肠道中吸收的食物中的钙不可避免的,在清扫淋巴结的时候,会对甲状腺旁腺的血供造成影响,会造成甲状腺旁腺功能损伤,甲状腺旁腺血供没有完全破坏的话,在手术后3到6个月完全恢复麻木和抽搐;另外就是面部的麻木,手术肯定是做到耳朵后面到下颌部,不注意保护面部的神经,手术后病人会出现面部麻木的感觉,蚊子咬他都不知道。
手术切除的方法在以前的时候,比如说20年前是比较常见的,对于那种原发性甲亢,我们很多病人采取的治疗措施就是手术切除。将甲状腺双侧叶,切除绝大部分,大部分切除仅留一小部分,使这个合成和分泌,甲状腺素的甲状腺组织减少,从而达到控制甲亢的目的。但是这有一个弊端,就是到底留多少,其实每个人不一样,如果留的过多,甲亢的话就只能说部分缓解了。如果留的甲状腺组织过少,又人为地造成了一种甲减。对于甲减,一般来讲的话就是,它是原发性甲减,这个原发性甲减的话,通常我们治疗上比较简单。因为它对于女同志来讲,它影响因素比较多,它可以诱发,整个从泌乳素到雌激素,这个合成激素都会受到影响。所以我们出现甲减病人的话,它就表现得比如说月经变得不规则这是一个,第二个的话不孕不育。我们在治疗上其实很简单,只需要口服优甲乐,就可以完全将甲减,调整到一个甲状腺功能正常的范围。
孕妇由于怀孕后,基础代谢的增加,甲状腺需求量增加,对碘的摄入量需要增加20%到30%,孕妇一旦确诊怀孕后,适当增加一些海产品,比如说海带、海苔、海鲜,这些都是含碘非常丰富的食物,这些食物比平常稍多一点,基本上可以满足需要,比如说甲乳外科、妇科做尿碘的测定,来反映碘的大致的情况,如果说人体里面,孕妇严重缺碘的话,尿碘还是有变化的。
甲状腺乳头状癌大概占甲状腺恶性肿瘤的85%左右,它通常是起源于甲状腺滤泡上皮的一类恶性肿瘤,由于它癌细胞成乳头状排列,所以我们叫它乳头状癌。它的特点是在早期的时候,肿块通常不是很明显,只能通过影像学发现,随着疾病的进展,可以出现淋巴结的转移。另外,甲状腺乳头状癌有很多病理亚型,包括微小乳头状癌、滤泡亚型或包膜亚型,这三种类型的乳头状癌,手术切除和碘131治疗效果都是比较好的。乳头状癌还有其他的,那种恶性程度比较高的,比如弥漫硬化型乳头状癌、高柱状细胞型乳头状癌、小梁状乳头状癌以及去分化乳头状癌,这些的治疗效果是比较差的。
甲状腺癌分化型甲状腺癌。髓样癌主要的治疗方式是手术治疗,甲状腺癌对于未分化癌没有手术机会,或者手术发现的往往很晚期,外照射是主要的治疗方式,在后期用甲状腺素的抑制治疗根据甲状腺癌,它不同的复发高危因素,制定的标准也不完全一样,把人体里的促甲状腺素的激素水平维持在比较低的水平来降低甲状腺癌复发的风险,靠外源性的补充,甲状腺全切的病人补充的量会大一些,控制促甲状腺素的目标,要求相对来说低一点,