小写症在专业上叫写字过小症,到帕金森中晚期的时候都会出现这种的,其实在二战的时候希特勒在最后签字的时候也是帕金森的患者,具有典型的写字越来越小,在临床上的发现就是让患者可以让他写五遍他自己的名字,如果写到最后一遍的时候跟第一遍去比较,字体会明显的减小,最起码小了一半以上,这就叫写字过小症,这个当然与帕金森病肌肉的一个运动迟缓、动作不灵活、运动易疲劳性是有关的。
帕金森患者的运动迟缓,腿部的表现为起步的困难,小碎步,而且会越走越快,刹不住车,相应在转身的时候,他会出现困难,甚至还会出现向后的一些倾倒。上肢的运动迟缓,表现为上肢的摆臂动作减少,比如患者吃饭、写字、拿东西的时候,感觉动作不灵活,我们把这些叫做运动的迟缓。
有一部分是会遗传的,因为有些锥体外系综合症像常见的脊髓小脑性共济失调、棘红细胞增多症这些是可以遗传的,所以有家族史的这些患者一定要带着自己直系亲属做基因的分析、合理的优化,比如因为新生儿难产、窒息和黄疸这些是没有遗传性的,另外还有锥体外系综合症常见的一个帕金森病中老年晚发型的遗传性家族性比较小。
1、如果患者怀疑有脑血管动脉粥样硬化、脑血管狭窄、中老年高血压、糖尿病,建议可以查一些TCD,看看脑血流速度有没有增快,有无血管狭窄。2、另外有一些盗血情况的患者也可以查,比如锁骨下盗血的患者,它可以通过血流速度的方向,检测有无倒血。3、还有一些血管性头痛的患者,也可以来检测TCT。
累及到脑部的这些病变,都可能会出现相同的临床症状。脑梗塞需要与脑血管炎性脱髓角疾病做鉴别,因为脑血管炎性脱髓角疾病也可以突然起病,它是免疫介导的神经免疫性疾病。第二需要与颅内感染做鉴别。第三、脑梗塞还要跟一些颅内占位性的病变做鉴别,如不典型的胶质瘤、淋巴瘤或者转移瘤。
怀疑帕金森病首先这些患者一定要到医院里来要让专科医生做一个细致的查体,因为帕金森病的诊断金标准是做病理,这个是在临床中不可能去完成的,一般的情况下都是要先经过临床医生细致的查体,如果有相应的帕金森样的症状接着会进行一些相应的检查,比如影像学的检查、头的核磁、肌电图的检查。
帕金森病的治疗国际上推荐的叫鸡尾酒治疗,所谓鸡尾酒治疗包括了很多种,包括药物治疗和非药物治疗、非药物治疗、手术治疗,还有一些叫做康复治疗、心理治疗,药物治疗中常见的叫多巴胺的替代疗法,就是使用美多芭或者是多巴胺激动剂,现在比较流行的也是近几年新的一种方法就是叫做DBS,叫深入脑部刺激的一种手术方法,适用于帕金森的中期,没有出现严重认知功能障碍,对药物反应不是很良好口服药物不良反应可以做深部脑刺激,DBS这种手术可以相应的改善帕金森患者因为药物不耐受可以改善生活质量。
严重的脑外伤会增加患帕金森病的风险,因为一些外伤引起的炎症,或其他的破坏指标,炎性的这些分子能把多巴胺能神经破坏掉,导致出现相应的帕金森症状。所以有一些危险性的运动,比如拳击、足球,这些能够撞击到头部的运动,大家参与时还是需要注意一下的。