小儿高热呢,它是一个症状,在西医里边它可以见于很多的疾病之中。比如一些感染性的疾病,一些免疫性疾病都可能会出现小儿高热。而从中医来说呢,我们可以把小儿高热,按照病位的不同,以及病邪的不同分为四类。第一类呢就属于外感高热,也就通常我们说的感冒,外感感受了外邪以后,这个外邪可能有这个风寒,或者是风热呀或者是其他邪气,那么最后它的病位是在表,这一类都属于外感高热。第二类呢同样还是感受外邪,但是它属于传染病一类的,那么中医讲这一类主要属于温病居多,所以这一类我们多在他的初期,或者是极其就是他最厉害的时候,疾病最厉害的时候的时候,表现为一个高热,我们叫温热炽盛,那么这多见一些传染病叫温热炽盛。第三类就是这个病深入到里了,我们所说的里呢,中医讲的理主要是指胃肠道,叫胃肠热盛,这种发热它一个是高热,再一个就是胃肠的热症比较明显,发热口渴 大便干结,甚至几日不排,排出来就大便特别的硬,甚至像球一样的砸到盆里都会响,这种属于里热、胃肠热盛。那么还有一种发热呢,它属于病位在表和里之间的表里之间的,它既不属于外感在表的这个发热,也不属于到胃肠的里边的发热,从病位来说它居于表里之间,我们中医叫这个病位定位为半表半里,那么我们给它命个名字就叫做邪郁少阳症,就是在半表半里这个病位的发病的,它除了发热以外,还会伴有物寒,它这个物寒和发热是交替出现的。我们中医叫寒热往来是一个很典型的表现,那么外感发热它也有发热和勿寒。这个发热物寒可以同时出现,那么邪郁少阳症除了寒热往来以外,还可能会伴有一些口苦、咽干等等,一些其他的一些伴随症,那么这是大概的,我们按照病位的不同,以及感染的外邪的不同,把小儿高热可以分为四类。
引起小儿脑瘫的原因可以分为产前因素、产时因素,和产后因素这三大类。产前因素有包括母体的因素和胎儿的因素。母体的因素常见的有母亲怀孕的生产的年龄过小或者是过大。过小指的是小于17周岁生,过大指的是大于等于35周岁的,这都属于低龄或者是高龄产妇。对于脑瘫的发生率,都会大大的提高,还有比如母亲有妊娠的高血压,糖尿病等这样一些,妊娠期的并发症的,也容易引起儿童的宫内缺氧。那么还有一些其他的因素,比如宫内胎盘老化、羊水污染,还有一些母亲本身的,有一些不良的生产史。比如说她有多次的流产,或者是以前就有过这种死胎,或者是不正常的生产史,就生产以前的孩子都有,对生孩子有异常这种情况。还有呢怀孕期间,母亲生病或者是用药等等,那么这些因素都可能会造成脑瘫的发生率会大大增加。那么胎儿的因素呢,有胎儿的先天的发育不良,他在宫内的发育就不好,同时脑子的发育也不太好,或者是脐带的绕境,或者是打结或者是过细等等因素,本身的胎儿发育的因素,那么这些都属于产前的因素,会造成脑瘫的发生率增高。还有比如多胞胎,那么它的脑瘫的发生率,也会是大大的高于单胞胎的情况。
我们要看看痰湿咳嗽 ,喉中痰鸣,痰色是白的,如果是痰热壅肺的是痰多,我们也知道小孩热像特别明显痰黄,这个咳特别难咳出来,问他的二便 ,小便黄,大便是干的,我们中医讲在治疗的时候,肺与大肠相表里,一定要是通腹泻热降肺气,这一定要注意,问二便的意义也是在于,我们要肺与大肠相表里,一定要注意,再有一个是咳嗽后期,一个很常见的症状,叫阴虚肺热咳嗽,这个孩子是干咳,没有痰,手心、脚心特别热,刚睡觉的时候出汗特别多,我们叫盗汗,晚上睡觉入睡汗特别多,大便也是干的,还有一种常见的咳嗽,就是长期的咳嗽,他孩子咳嗽时间比较长,病程比较长,他咳嗽没有力气,痰也不是特别多,但是家长会告诉你,这个小孩的汗特别多,不管是白天晚上均出汗,饮食特别差,大便是稀的或者是溏便,排便不畅,这是气虚的咳嗽,我们还可以根据小孩的舌相,来看看这小孩,是什么类型的咳嗽,比如说舌质红,苔黄,我们可能考虑是痰热壅肺,如果舌质是淡淡的,舌苔是白、厚、腻或者是滑的。我们考虑是痰湿,痰湿的类型,如果是阴虚的咳嗽,我们可以见舌头是什么,就舌质特别的红,没有舌苔,还有一个是花剥苔,也叫地图舌,舌头有一块掉一块红的不一样,一定要注意会看到,这个是阴虚的一个表现,我们一定要注意,气虚的表现很好看,
外治法方面的话,治疗小儿哮喘,第一个最常用的就是贴敷的方法。中药贴敷治疗小孩哮喘方面呢,又分为急性发作期的治疗和缓解期的治疗,发作期的治疗,我们还是要辩证,是寒症还是热症还是寒热夹杂症,那么使用不同的贴敷剂来进行治疗,在缓解期的治疗的时候,中医有一种冬病夏治这样的一种方法。当然现在已经得到了发展,不光是采用冬病夏治,还有这个冬病冬治,就是我们采用伏九贴,在三伏天或者三九天的时候,选取治疗的穴位,常用的就是肺腧穴、定喘穴、膏肓穴,甚至肾腧、皮书、这些穴位?,把具有对这些穴位具有刺激作用的,一些温性的药物,最常用的就是圆弧所、阿莱菔子细心等等。那么这些是最常用的,我们把它制成一个贴敷剂,贴在刚才所说的那些穴位上,那么借助于夏天的三伏天的,外界的阳气比较盛,其实我们都说夏天的三伏天是最热的,我们中医认为就是阳气最盛的时候。我们借助夏天的阳气,最盛的这个时机,通过药物对于穴位经络的刺激,激发人体脏腑的功能的恢复,扶正祛邪,从而达到根治哮喘的一个目的,这种方法需要至少连用三年的时间,当然现在的话不光是三伏天来贴,三九天的时候我们也进行贴服,这是中药贴服。
我们慢性咳嗽,中医是讲究辨证施治,所以慢性咳嗽,我们不是一方不变的,可能孩子都是咳嗽,但是体质症状不一样,我们用的方也是不一样的,理法方药是不一样的,所以你们来问大夫的时候,你们不要说我的咳嗽,他用川贝,我这个为什么没川贝,那是咳嗽不一样 ,我们用药是不一样的,不是一方通用,知道这是中医的辨证施治的特点,我们慢性咳嗽临床上常见的,有几个证型,一定要注意 ,一个是痰湿蕴肺型,再有一个是痰热壅肺,还有一个阴虚肺热,还有一个气虚,是肺脾气虚证 ,所以我们在治疗的时候,一定根据孩子的咳嗽的发生时间和痰的颜色,和孩子的一个舌苔,一个指纹,来整体的辨证施治,我们要问问孩子,咳嗽发生的时间,是白天咳还是晚上咳,要考虑考虑,如果白天夜间都咳,我们咳嗽是黄痰,痰不是黄的是白色的 ,我们要考虑是痰湿的问题,如果是夜间咳嗽特别厉害 ,黄痰或者是干咳没有痰,我们要看看考虑是不是痰热或者阴虚,还有一个气虚咳嗽,是什么证,就小孩咳嗽的时候多汗,除了咳嗽以外,还多汗、乏力,我们要考虑,肺脾气虚的一个证型。
我们通常讲小儿感冒,可以不可以应用抗生素,这个问题很多家长都在问。感冒大部分是病毒感染的,不主张使用抗生素。但是小儿感冒过程中,有很多出现一些细菌感染,我们可以加用抗生素,比如说小儿在感冒期间。根据他的生理特点,小儿的咽鼓管是短吗,直,平。所以感冒的孩子,特别容易引起化脓性的中耳炎,就是外耳道流脓。这个时候我们要用抗生素,这是一个指标,再一个鼻窦炎。小儿的鼻子,看看他的鼻窦开口特别大,特别在感冒的时候,有鼻塞 鼻涕,容易形成鼻窦炎。这个时候流脓鼻子,鼻子特别腥臭,这说明有细菌感染,我们要用抗生素。还有一个常说的,化脓性的扁桃体炎,这个我们化验血象特别高,这个时候我们要,主张用抗生素来治疗。再一个感冒,持续高热不退的话,我们要查血做血培养,看看有没有细菌感染,也是要用抗生素。有没有指标我们要参考一下,感冒发生成肺炎的话,我们可能要看一看,也是要使用抗生素,在于我们查血。如果血象超过一万二以上,中性超过80%,我们是要给予抗生素的。但是抗生素的应用,一定不要家长擅自做主张,一定要遵医嘱给药,密切观察病情,一旦有变化及时治疗。因为感冒是很多病的,一个最初的表现 会重,一定要注意,特别是流感的话,会引起其他的合并症,一定要注意。
小儿厌食的中医治疗,也是分为内治和外治法。内治的还是要辩证来使用中药的汤剂,或者是中成药,小儿厌食的中医辨证,主要有四个症型。第一个是脾失健运证,脾失健运证呢它没有正气亏虚的症状,或者内在的没有正气亏虚的方面,主要是脾胃的功能失常,所以叫脾失健运症;第二个就是脾胃气虚症;第三个是脾胃阴虚症。这两个相对于第一个症候皮时间郁症来说,就是他已经有脾胃的正气受损,那么根据正气受损的不同,是气虚还是阴虚又分为两个证。第四个症形是肝脾不和证,也就是他的脾胃功能出现虚损,同时肝气表现的过旺,肝脾不合、肝气、乘脾犯胃。那么这种小孩往往脾气比较急躁,容易生气、容易哭闹。那么这是中医对于小厌食的辨证,主要是这四个症形。我们根据每个孩子来了以后,它具体的辨证的不同,我们选用适合他的方药,或者是中成药来进行治疗,这是内治法。那么小厌食的外治法,最常用的就是推拿按摩的方法。同样也需要辨证选穴来进行治疗,还有贴敷也是需要辨证,选用不同的贴敷剂来进行治疗。还有就是针灸,针灸里面主要是针刺的方法,当然如果对于虚症来说,我们也可以采用灸法。还有就是刺四缝的方法,刺四缝也就是在我们的四缝穴,四缝穴就是在我们的四个手指的,第二指节的四个缝,用针灸针或者是三棱针进行刺、挤,先刺后挤,刺了以后挤一下,可能会挤出来一些黄水,这叫刺四缝的治法。当然也需要注意消毒、避免感染。
小儿遗尿症如果不进行治疗,根据国际上的一个统计。外国的一个统计,它的患病率也会逐渐下降,这是因为随着人的生长发育,人的脏腑功能在逐渐的完善,比如我们肾脏的功能,从西医来说,就是肾的缩尿功能它逐渐完善,它的中枢神经系统发育也逐渐完善,所以它的控制能力逐渐增强。可能有一部分人他的遗尿症就好了,但是虽然患病率下降,但并不是降为零,研究表明直到成人阶段,仍有2%左右的人群,他是患有遗尿症的,这种遗尿症就是儿童期没有治疗,一直延续到成人,所以对于小儿遗尿症来说,还是需要积极的治疗,可能会延续到成人期以外,在他上学以后,这个病也可能会对他造成一些心理的压力,也可能别人会讥笑他,长此以往的话,对于孩子的身心发育也是不利的。
小孩感冒的时候,我们家长怎么来护理。我们说三分治疗七分护理,这个是特别重要。第一我觉着生活要规律,保证小孩的休息时间。再一个不要到人多的地方,特别是超市公共场所,你这不要去,这容易交叉感染。应该饮食方面呢,要吃清淡易消化的饮食,吃软吃少,一定要注意,不要吃高蛋白,高糖,高脂肪的饮食。比如说一些鸡蛋、肉,在有病期间是不要吃的,不要吃油炸的油腻的,膨化和冷饮等等。这是一定要注意的,一定注意是在有病期间,发热期间 ,不吃肉,不吃鸡蛋 ,不吃油炸的,不吃小零食。一定要注意,病好的时候,可以慢慢地添加辅食 ,一定要注意,第三个多户外运动,多晒太阳 多散步,室内要一定空气流通,我们做到的是开窗,通风换气。还有一个特别重要,保持大便通畅,我们讲肺与大肠相表里,大便通畅利于宣肺理气,所以使疾病尽快的恢复。我们有一句话说的,有一份积滞就有一分外感,你要大便不通畅的话,会使内热积滞,导致内热外寒,导致感冒的发生,这一定要注意。再有一个一定在医生指导下,合理用药,不要盲目乱用药物,不要重复的用感冒药,比如说我们的小儿氨酚黄那敏,和氨酚麻美。还有三九感冒冲剂 ,地表都有相同的成分,不要重复的利用,这是一定要注意。再一个注意孩子的病情变化,如果精神状态不好,有呕吐 腹泻 高热持续不退的,有惊厥的,一定及时就医。
中医治疗小儿遗尿,有内治法和外治法。内治法的话,就是要辩证使用中药的汤剂为主,中成药呢很少见。中医把小儿遗尿呢主要分为四个症型:第一个也是最常见的症型叫做肾气不足,也叫下元虚寒症,90%以上的儿童都属于这个症型,第二个症形就是肺脾气虚症,第三个症形是心肾不交症,或者心肾失交证,第四个症形是肝经湿热证,这是中医把小儿遗尿分成了四个证型。那么我们临床上需要具体的辩证辨准证以后呢再施以不同的治法,和方药来进行治疗,这属于内治法。