小儿慢性咳嗽总是不好,家长说那我们怎么办呢,就是特别的焦虑。我遇到这家长,这孩子慢性咳嗽,反复不好的原因有很多,我们说三分治疗七分护理,一定要注意,对孩子的喂养和护理方法不当。比如说我在小儿咳嗽的时候,我觉得小孩吃亏的,我又赶快给他吃补品,比如说喝点鸡汤吃点肉,零食没有忌嘴,又引起小儿食积,会影响。我们说食积会引起咳嗽,会加重咳嗽,它的原理是什么呢。小儿食积肺热脾虚,出现热灼津液,脾土是生金,就是脾和肺是母子关系。有食积就影响肺的宣发功能,导致咳嗽,这就是缠绵不愈的,一个重要的原因,一定要饮食要注意。第二个就是我们说受凉,晚上小孩特别蹬被子受凉,也会导致小孩,反复咳嗽的一个原因。再一个小孩捂得特别厚,特别娇惯,没有出去户外运动,见到微微吹风小孩都咳嗽,这个就是温室里的花朵,他不能顺应天气,不能适应自然,这个也会引起咳嗽。一定要注意,冬季来了,我们北方就是小孩天天在屋里待,带出去就感冒咳嗽,一定要适应自然的环境。让经常出去锻炼锻炼,适应环境是很好的方法。再一个我们在临床上,我们说针对慢性咳嗽。除了药物外,我们可以食疗生活,一定要注意,有一句话说得好,三分治疗七分养,只要家长重视慢性咳嗽的护理,中医的疗效是事半功倍。要注意,其实总结起来也就几句话,一个是饮食,一个是起居,再一个是锻炼,就这几方面的原因一定要注意。
小儿咳嗽的护理方面也是四个,第一个是要注意咳嗽时候的饮食。首先饮食也要注意清淡,但是要有一定的营养,清淡而富于营养,要避免辛辣、油腻、过甜,过咸、过酸等这样的一些饮食。因为这样的饮食的话,一个是它容易营养过剩、能量过高,变声机制那么加重咳嗽。再一个的话味道刺激性过强,或者是过咸过酸,对于呼吸道会产生一定的刺激,也会加重咳嗽,这是第一个方面,要注意饮食清淡,第二个方面的话,要注意避免吹风着凉,尽量避免出现着凉,无论你是风寒咳嗽也好,风热咳嗽也好,甚至是食积咳嗽也好,那么吹风着凉以后呢,都会导致咳嗽的加重,因为中医讲的是风为百病之长,咳嗽它的病位就在上呼吸道。那么从中医来说呢,在肺 风邪上受首先犯肺,我们感受风邪的时候,首先它就会影响到肺,所以在咳嗽的时候,家长经常会说,我们受点风他就会咳嗽加重,所以这个时候就是我说的,为什么要尽量避免吹风着凉的原因,说到着凉呢,在饮食方面我们还需要注意一点,就是不要服用过于生冷的食物,特别是感受风寒引起的咳嗽的,那么我们食用生冷的食物,吃到胃里边,它也会影响到肺。这个寒气也会影响肺,中医讲形寒饮冷则伤肺,比如你外边穿的少着凉,它会影响到肺,你喝了凉的、吃的凉的,到胃里边它也会影响到肺,也会加重咳嗽。
推拿按摩是中医的一种传统疗法,它治疗小儿脑瘫的原理也是通过运用,推、拿、按、揉、滚、摇等,这样一些推拿按摩的手法,作用于脑瘫患儿的头部,躯干、四肢等这些肌张力,发生问题的功能发生障碍的部位,以及一些经络或者是穴位,从而达到通经活络,揉经缓疾,濡养肌肉经脉,缓解肌肉经脉的痉挛,而改善运动障碍,改善关节活动度等等,这样的一个原理来达到,治疗小儿脑瘫的目的,它可以针对患儿的运动功能障碍,关节活动障碍、肌肉紧张,来达到治疗的作用,同时呢我们还可以运用这样的手法,作用于相应的辨症选穴,穴位或者是经络上的,来调整内在病变脏腑的功能,那么从而达到一种,通过调整脏腑功能,恢复人体气血阴阳平衡,而达到机体一种自愈的能力,提高机体自愈能力,那么再达到一种治疗小儿脑瘫的这个治疗作用。
支气管哮喘中医的治疗方法,是采取整体辨证论治。它的方法很多,我们常用的分的哮喘分为三期,一个是发作期,一个是迁延期,一个是缓解期。我们辨证主要从寒热虚实,和肺脾肾三脏入手,发作期的时候以邪实为主,除了注意是邪实,我们要辨寒热。如果是寒性哮喘的话,小孩的咳嗽怕冷,痰多,痰是清晰的,舌苔是白滑的,这是寒性哮喘的发作。如果是热性哮喘,临床表现什么呢,痰多,痰黄 ,面红身热 口干舌红,这是热性哮喘的临床表现。迁延期什么表现呢,叫虚实夹杂,主要是风痰内着留恋不解,哮喘减轻了。但没有完全缓解,我们在安静的时候,小孩不喘,气息是平和的,活动以后都会发作,这个就是肺脾肾三脏,不同的证候,它是虚实夹杂,所以我们在迁延期的时候,要看哪个虚来补。同时祛邪,缓解期是以正虚为主。所以我们要辨,他是肺虚、脾虚还是肾虚,然后再进一步辨气阴阳,看看哪个虚,我们来给他补,比如说气短多汗,易于感冒的。这是气虚,形寒肢冷,四肢发凉,面色发白,动则心慌,这叫阳虚。我们知道特别怕冷,一个消瘦的,特别怕热,面色潮红的 ,容易发脾气的,这个就是阴虚。我们一定要注意,哮喘呢,西医也是要,长期规范个体化的治疗。我们中医也是讲究,要长期规范个体化的治疗,按照发作期治其标,延期呢,是标本兼治,缓解期是治本为主,本病治疗应重视,缓解期的持续治疗。大家知道有病了,他赶快来看,缓解不喘了,他又不来了,他得知道缓解期,也是一个长期的治疗。如果要得到长期缓解,一定在缓解期,就没有任何症状的时候,也来做调理。这是一定要记住的,发作期我们是以治肺为主,要辨寒热 随证加减,迁延期的时候,除治肺以后,也要兼顾脾胃,祛邪治在肺。但仍需涤痰降逆平喘,扶正应分肺脾肾,它哪个虚来我们来补益,缓解期是以扶正来治其本。看是肺脾肾哪个脏腑,固功能不足,气阴阳哪个体质亏损的,我们来治疗。哮喘其实就是一个伏痰式夙根,我们消痰,是最根本的一个手段,所以在治疗哮喘。痰是最主要的,哮喘在我们中医讲,它是一个顽疾,易发作易反复特别难治疗,治疗疗程特别长,不会马上见效。所以我们采取,除了内服中药以外,要采取多种综合的治疗,包括雾化吸入 中药的贴敷,针灸、耳穴,还有环境的疗法,比如说音乐疗法,心身的疗法,都可以增加疗效,这是我们要注意的。
哮喘有遗传吗,很多人来看病。说我奶奶是,我爸爸是,他爷爷奶奶是。孩子有哮喘是不是隔代遗传,其实讲的哮喘就有遗传背景。遗传因素是最主要的,这一个得到大家的共识,它有家族的聚集性,它有遗传倾向,这很多证明了这个基因,多基因的遗传。许多研究发现亲属中有哮喘的,有过敏性鼻炎的,有过敏性皮炎的,食物过敏的,这个哮喘发病率比较高。这又提示我们遗传因素,是儿童支气管哮喘发展的,一个重要致病因素。所以哮喘它真正怎么遗传,现在也是正在研究中。这是我们注意,研究证明挺有意思的,说一个是家族聚集性。再有一个双胞胎的,也会发病率比其他的人群要高,这个我们在临床上,你可以在追问病史,一定要追问详细。要问有没有鼻炎,有没有湿疹,有没有荨麻疹,也就是皮炎,就是过敏性的皮炎,一定要问。这个对我们的诊断很有帮助,提供很大的帮助,对我们治疗诊断提供一些支持,一定要注意问病史,也是我们医生的一个技能。一定要注意,有的家长是不愿意说,但是我们要提示,你是不是对什么过敏,有什么过敏原没有,你问一下就清楚了。
第四个方面就是要监测体温,密切观察患儿的病情变化。因为小儿发热它的病因非常多,那么发热以后还容易出现热性惊厥,以及其他的可能的一些并发症。因为发热只是一个症状,所以一个呢我们要监测小的体温,了解小儿体温的状况,如果孩子体温超过38度5,就要考虑应用退热药物。当然如果孩子体温在38度5以上不到39度,孩子的精神状态又比较好的话,也不一定这个时候就要用退热药,但是如果体温超过39度的话,一般提退热药的话要及时应用,以防止孩子体温继续升高,出现热性惊厥,对孩子健康造成不利。再一个就是要密切观察孩子的病情变化,除了发热以外,有没有其他的比较严重的表现,比如精神特别差、呕吐,或者是比较严重的腹泻,或者甚至出现了抽风等这样一些表现的话,要及时到医院就诊。
中医治疗小儿咳嗽的第二个优势,就是我们可以采用内治与外治相结合的方法。内治就是前面说的辩证的情况下,我们使用中药的汤剂,或者是中成药来进行治疗。外治的方法的话,我们可以结合中药的贴敷剂,或者是推拿的方法,推拿按摩的方法,或者还可以使用针灸的方法等等。那么内外合治,可以更好的起到治疗的效果。第三个治疗的优势,我觉得是对于一些慢性的咳嗽,或者是有虚损性的因素在内的一些咳嗽,慢性咳嗽往往的话,伴随有机体正气的不足,我们中医讲究扶正祛邪,单纯的止咳、化痰、平喘 ,宣肺等这些方法都属于祛邪的方法,如果这个孩子伴有正气的不足,比如肺气虚、脾气虚 ,甚至是脾阳虚、肾阳虚的话,我们需要通过一些扶正的方法,通过补肺气补脾气,补脾阳补肾阳,提高人体的抗病力,提高人体的抗病祛邪的能力,这样的话扶正和祛邪病史,才能够使这种慢性的伴有虚损性的咳嗽,取得好的治疗效果,这也是中医治疗小儿咳嗽的优势。
儿童慢性咳嗽的常见病因最常见的有如下的疾病,比如呼吸道感染、支气管炎和肺炎等等。还有儿童哮喘,咳嗽变异性的哮喘,上气道咳嗽综合征比如说咽炎、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等这些部位的病变引起来的咳嗽统称为上气道咳嗽综合征,还有感染后的咳嗽,比如一次气管炎感冒好了以后症状都消失就遗留下一个咳嗽,长期的迁延不愈叫感染后的咳嗽。还有一种咳嗽是胃食管反流性的咳嗽,尤其是小婴儿,小婴儿的贲门发育不是太成熟,这样的孩子往往进食以后再平卧,胃里边的食物会反流到食管而引起来的咳嗽叫胃食管反流性咳嗽。还有过敏性咳嗽、嗜酸性细胞支气管炎还有特定的病原体引起来的咳嗽,比如说结核杆菌、百日咳杆菌支原体病毒等等引起来的呼吸道感染而引起来的咳嗽。
咳嗽是人体的一种防御性反射,也就是外界环境对呼吸道刺激我们人体所作出的正常的反应。在我们的咽喉部、气管、支气管、肺、食管、膈肌和心包等部位,广泛地分布着咳嗽感受器,外界环境的刺激,刺激呼吸道,通过传入神经到大脑中枢,经过分析又通过传出神经到咳嗽效应器,比如说咽喉部的肌肉、呼吸机、膈肌等。引起这些肌肉强烈的收缩,使胸腔内的压力迅速增高,肺内的气体迅速地排出体外,随着气体的排出,呼吸道内的异物或者分泌物也会随之排出体外起到清理呼吸道的作用,所以说咳嗽是一种防御性反射,是人体的自我保护性动作。同时咳嗽也是一些疾病的信号和特征,一个健康的孩子一天之内也会有十声左右的咳嗽,大多发生在白天,但是过度的咳嗽则会对孩子的睡眠、饮食、学习等造成不利的影响,也会造成原发病的进一步的加重,这就是小儿咳嗽。
人的身高的增长是一个连续的过程,任何一个阶段出现问题都会导致最终的身高不理想,甚至导致矮小症,尤其是在婴幼儿时期。家长往往不重视,因为人在三岁以前,是我们人长得最快的一段时间,三岁时候的身高占我们最终身高的40%还要多,这个阶段非常重要。还有儿童期就从三岁到青春期前这一段时间生长速率稍慢了点,每年是5到7个公分,但是这一段时间比较长,如果这段时间长得比较慢的话,延续累积下来对孩子的身高,造成损失也是不可不可估量的。还有一个就是青春期,青春期是人身高增长的第二个高峰期,这个时候要经常要关注孩子的身高,也是最后的一个能够抓住机会治疗了一个时期。