脑卒中容易复发，脑血管病一旦复发，治疗更加困难，所以对脑血管病来说预防复发更重要。 脑卒中第一次发病以后经过治疗，临床症状得到了控制，但病因却没有完全消除，引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病等慢性疾病。动脉粥样硬化导致的脑血栓形成或者是动脉的动脉栓塞是脑梗死的常见原因，心房颤动引起的血栓栓塞常导致脑栓塞，房颤患者发生脑卒中的比例是非房颤患者的5倍，长期高血压引起小动脉硬化，微动脉瘤形成是脑出血的常见原因。导致这些疾病的病因不会随着脑卒中的康复而消失，即脑卒中的病因和危险因素在目前的医疗水平下，还不能彻底治愈和根除，如不加控制，脑卒中就易复发。

脑卒中患者出现这些血管病变时需要手术： 1、对于颅外段症状性颈内动脉中重度狭窄的患者，可以根据具体情况考虑行颈动脉内膜切除术，也可考虑行颈动脉支架成形术； 2、对于颅外段症状性椎动脉狭窄的患者，如在接受积极合理的内科治疗后仍出现相应的症状，可根据情况考虑行动脉内支架成形术； 3、对于症状性颅内大动脉狭窄的患者，狭窄程度是轻中度时，不推荐行血管内介入治疗；狭窄程度是重度时，可在全面评估获益和风险的基础上，酌情选择介入治疗。 脑实质的病变需要手术的患者： 1、对于大脑半球的大面积脑梗死，可以实行开颅减压术或部分脑组织切除术； 2、小脑梗死尤其是影响到脑干功能或者引起脑脊液循环阻塞的患者，可以行后颅窝开颅减压或直接切除部分脑梗死的小脑，这样解除脑干的压迫； 3、伴有脑积水或者是具有脑积水危险因素的患者，应该进行脑室引流，严重的脑出血危及患者生命时，内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命，通常下列情况需要考虑手术治疗：1、基底节区中等量以上得出血，比如壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml；2、小脑出血，比如出血量≥10ml或它的直径≥3cm或者合并明显脑积水的；3、重症脑室出血或形成脑室铸型的；4、合并脑血管畸形，如动脉瘤等血管病变的这些情况下可以考虑手术。

卒中后失眠的治疗需要根据个人的情况，行个体化治疗：创造舒适的睡眠的条件和环境，正确应用安眠药，药物治疗是占的主导的地位，常用的药物就是苯二氮卓类的和非苯二氮卓类药物。 1、苯二氮卓类药物包括有阿普唑仑，地西泮类作用时间长，容易引起头昏 疲乏无力等等副作用，脑卒中患者经常是高龄，伴随疾病比较多，往往不作为首选； 2、非苯二氮卓类药物包括右佐匹克隆 佐匹克隆，还有唑吡坦等等。这一类药物起效快，半衰期短，常常作为一线的用药； 3、5-羟色胺，去甲肾上腺素，再摄取抑制剂类的这种抗抑郁药和褪黑素等，也可以根据病人的具体情况而使用。

脑卒中筛查的人群根据不同的文献，略所不同。大概包括主要危险因素和一般危险因素。 主要的危险因素有： 1、高血压或正在服用降压药物的患者； 2、高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物的患者； 3、糖尿病患者； 4、年龄超过50岁的患者。 一般危险因素： 1、心房纤维颤动或者有其他的心脏疾病的患者； 2、睡眠呼吸暂停的患者； 3、直系亲属中有过脑卒中或心脏病史的患者； 4、吸烟的患者； 5、大量饮酒的患者； 6、缺乏体育运动，也就是每周不能坚持做三次，至少每次20-30分钟的运动； 7、膳食中含饱和脂肪酸或者油脂过多的患者； 8、肥胖的患者； 9、男性； 10、牙龈经常出血、肿痛，有牙龈萎缩或牙齿松动脱落的患者； 11、缺血性眼病的患者； 12、有突发性耳聋的患者； 13、高同型半胱氨酸血症的患者； 14、绝经期以后进行激素治疗的患者。 具有以上两项主要危险因素或是具有一项主要危险因素，加上两项以上包括两项一般的危险因素，是既往有卒中或者短暂性脑缺血发作的病史的人，建议接受脑卒中筛查。

原则上年龄超过40岁都需要进行脑卒中的筛查，包括脑卒中危险因素、血液的化验性检查、神经系统体格检查、颈动脉超声检查、经颅多普勒超声（TCD）检查。 根据脑卒中高危人群筛查和干预的工作流程，依据以下八项危险因素进行评估： 1、有高血压病史，血压≥140/90mmHg或者是正在服用降压药；2、有房颤和心脏瓣膜病；3、吸烟的病人；4、血脂异常的人；5、有糖尿病；6、很少进行体育运动，体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过一年，如果是从事中重度的体力劳动者视为经常有体育锻炼；7、肥胖，体重指数≥28；8、有脑卒中的家族史。 综上，具有≥3项危险因素或者是以前有过脑卒中或者是短暂性的区域发作的病人，评定为脑卒中的高危人群；有两项以下的危险因素，但是患有慢性疾病，比如高血压、糖尿病、心房颤动或者是瓣膜性心脏病之一的，评定为脑卒中的中危人群；有两项危险因素以下，但是没有慢性病者，视为脑卒中的低危人群。