肺癌发生脑转移后 提示病变进入晚期 若不经治疗 预后很差 平均生存期仅有1～2个月 放疗一直是肺癌脑转移的 标准治疗方法 全脑放疗的应用 患者中位生存期 延长至6个月以上 随着精确放疗技术的应用 对于脑转移个数较少 体积较小的患者 可以采用立体定向放射疗 立体定向放疗 能够在精确定位下 将高能放射线 聚焦于较小的靶病灶 进行一次大剂量照射 这种疗法对病灶内 使病灶内能达到 非常高的放疗剂量 而对周围脑组织损伤比较小 从而达到外科手术切除的效果 但避免了开颅手术的风险 创伤小 相比全脑放疗 立体定向放 疗对患者认知功能的损伤 比较小 目前 肺癌脑转移的治疗 强调综合治疗 治疗方式主要包括手术 切除 放疗 化疗 靶向治疗 免疫治疗 以及多种治疗方式的联合 患者的预后得到了明显的改善 中位生存期已经可以达到 11-24个月左右 由此可见尽管肺癌发展到晚期 出现了脑转移 仍然不能轻易放弃治疗 有些脑转移经过积极地治疗 仍然可以取得很好的治疗效果

肺癌复发的症状 主要取决于复发的部位 肺癌复发分为局部复发 和远处复发： 1 如果在肺内局部复发患者就会出现肺部相应的症状 如咳嗽 咳痰 咳血 呼吸困难 胸痛等 2 若是发生远处转移复发 转移到不同部位可以引起 相应部位的不同症状和体征 如发生骨转移 就会出现转移部位的疼痛或者病例性骨折等 出现头痛 呕吐 抽搐 感觉异常 视觉丧失 言语缺失 偏瘫要考虑有无脑转移发生 转移到肝脏可引起肝大 肝区疼痛 食欲下降 腹胀 黄疸等 累及胸膜可引起胸痛胸腔积液 累及肋间神经 可引起神经分布区的疼痛 累及喉返神经 可以引起声音嘶哑等 肺癌复发上述这些症状 都有可能出现 但不是必须出现 当这些症状中有一个 或两个出现时要考虑到 肿瘤复发的可能 须及时进行相关的检查 3患者治疗结束出院后 一定要规律复查与随访 尽可能做到早发现 早治疗 改善预后

放疗治疗前的准备工作： 首先要准备完整的病例资料 包括病理 影像 实验室检查 及相关诊疗经过记录等等 第二在治疗前要与放疗科的医生 进行充分的沟通 了解治疗的目的 流程 预期疗效 可能出现的副反应 及应对措施等 第三、要有良好的心理准备 一般医生会与家属协商 共同努力减轻患者的心理负担 促使其以安心配合治疗 第四、根据不同的治疗部位 还需做不同的相应的准备 如头颈部的肿瘤患者 需要进行口腔准备 要提前治疗龋齿 不能修复的牙齿要提前拔出 乳腺癌根治术后的患者 需要提前进行 患侧上臂的抬举练习等 以有利于体位的固定和重复 以保证治疗的准确性 接触放疗区域内皮肤的衣物 最好选择纯棉材质的衣物 避免化纤类衣物对皮肤的摩擦 从而减轻放疗相关的皮肤反应 第五、还要治疗和控制 原有基础慢性病 如高血压 糖尿病等减少治疗并发症风险 第六、还有就是患者的饮食要注意 放疗前要加强营养 多进食高蛋白 高维生素 易消化食物等 总之患者准备越充分 越容易顺利完成放疗 取得良好治疗效果

肺癌患者放疗过程中： 1 注意多休息 调节饮食 增加营养 预防感冒 同时医护人员和家属 也要对患者进行心理抚慰 使其能坚定信心 完成治疗 2 放射性肺炎是胸部放疗最常见 也是比较严重的毒副反应 急性放射性肺炎 通常发生于放疗开始后2-3周 至放疗结束后3个月之内 患者表现为咳嗽 咳痰 不规则低热 如合并感染 可出现胸闷 憋气 呼吸困难等症状 急性放射性肺炎的预防很重要 患者在接受胸部放疗期间 要注意多休息 不要剧烈运动 不要去人多的地方 避免着凉感冒 必须要去的话建议要佩戴口罩 3 放射性食管炎也比较常见 通常发生在放疗开始后2周左右 表现为吞咽疼痛或进食疼痛 此时应注意饮食的调节 忌食刺激性的食物 宜进蛋羹 豆腐等软食 高营养少刺激的食物 严重时暂停放疗 给予局部止痛 抗炎对症治疗

全脑放疗比较常见的不良反应有： 一、颅内压增高 脑组织放射性损伤 最常见的就是放射性脑水肿 多在放疗开始 1—2 周内出现 主要是放疗 改变了微血管通透性 而引起脑组织水肿颅内压增高 放疗期间要家属及医生 要注意患者有无神志 视力 言语 头痛 肢体等情况的变化 有变化时 要及时和主管医生沟通 遵医嘱及时进行脱水激素治疗 二、脱发 一般在首次放疗后 2-3 周左右 治疗区域可能开始出现脱发 治疗结束后3-6个月 毛发多数会重新长出 不必要过于担心 患者尽可能不要用手搔挠头皮 不要使用发夹 电吹风机 染发剂等可能伤害头皮的物品 和刺激头发的产品 外出时应带上遮阳伞或遮阳帽 避免照射区皮肤受到阳光照射 三、骨骼抑制 和其它部位放疗类似 脑转移瘤的放疗 患者也可能会出现 不同程度的骨髓抑制 表现为白细胞 血小板的下降 在治疗过程中 每周要复查一次血象 观察患者血常规的变化 及时给予对症升血处理 当白细胞降低至3.0x109/L时 血小板低于７0x109/L时 要暂停放疗 给予对症处理