顽固性癫痫的手术与一般的脑外科手术有以下区别： 普通的脑外科手术，比如脑肿瘤、脑外伤、脑出血等常见的一些脑外科手术，都属于脑外科的手术，但是它们又有不同，比如常见的脑肿瘤手术、脑外伤、脑出血手术，它们的病灶在影像学上都是可见病灶，做CT或核磁，都能看到病灶在哪，需要做的就是确定患者的手术入路，周围的比邻结构，如何避免这些比邻结构的损伤，减少副反应就行了。 癫痫手术不一样，癫痫患者的病灶许多是不可见的病灶，甚至是核磁阴性的病灶，如果连致痫灶在哪儿都找不着，就无法做手术，所以癫痫手术的不同点就是在手术前需要通过它的症状学、脑电图、影像学等来综合来判断，甚至必要的时候还需要放颅内电极来综合判断，才能找着致痫灶，找着致痫灶和功能区之间的比邻关系，癫痫灶的异常放电传播网络是什么样的。把这些都明确了以后才考虑具体的手术方式。

当代癫痫在诊断和治疗上都有很大的进展。 脑电图，脑电图是癫痫诊断的一个金标准，但是对于一些特殊类型的癫痫，比如大脑内侧面的倒A的癫痫，仍然头皮脑电图对癫痫的诊断还是有局限性的，这时候可以做一些深部电极的埋藏，叫SEEG电极，甚至这种对癫痫的波形的分析，有脑电的后处理，那么癫痫设备的进展受干扰的程度越来越小，分辨率越来越大。 影像学，现在核磁的分辨率、场强越来越好，包层核磁扫描里面对致痫灶的分辨率也很强，所以主要在脑电和影像学上面，在后处理方面有很大的进展。 另外就是在治疗方面，癫痫的治疗手段是除了脑叶切除以外，现在有迷走神经刺激、生物电子刺激这些对癫痫的治疗的手段也增多了，对癫痫的认识、发病机制的认识也增多了，一些新的药物也相应的诞生了，副作用减少了，效果也比以前要好一些。

顽固性癫痫患者的手术治疗方式一般大体上可以分为三类： 1、致痫灶的切除术，致痫灶切除就是要通过全面的详细的术前评估找到患者的致痫灶，把致痫灶切掉以后手术效果一般都比较好；其次还有病灶范围比较大的，有脑叶的切除，甚至有半球的切除； 2、阻断这种电传导的手术，最常用的就是胼胝体的切断，胼胝体离断术阻断这种异常电冲动的发放，向双侧半球的传导； 3、神经调控的手术，比如主要适用于这种虽然经过正规的术前评估，很难找到致痫灶，也叫全面性发作的，找不到致痫灶，但是癫痫用药物治疗控制很难，可以做神经调控，现在比较多做的就是迷走神经刺激术，主要在脖子上颈动脉，颈动脉鞘里面找到迷走神经，绑个电极有个电池，通过它放电抑制癫痫放电，还有脑深部的刺激术，叫DBS手术。

顽固性癫痫术前需要做以下准备： 1、病灶和脑电图的评估。术前评估的主要目的是确定患者致痫灶是在哪，它的传播网络是怎么样的，致痫灶和功能区的比邻关系又是怎么样的，明确了这些情况以后，才能进行考虑决策它的手术方式，选择一个比较适合病人的手术方式，在术前评估一般要考虑以下几方面：症状学方面，要了解患者发作的症状学的特点，患者家属如果能提供一些症状学当然是很好的，但是由于家属对患者疾病的这种局限性，往往不能提供很全面的一种发作，所以在术前往往需要做一个长程视频脑电的监测，一般需要抓患者三次以上的惯常发作，这样根据他脑电图的特点，就能判断他的定侧定位； 2、术前需要做核磁检查，一般要做高场强的薄层的扫描，三维的薄层扫描来了解患者有没有结构性的改变，有一些病人还需要做代谢性的检查，比如说PET-CT PET-核磁等； 3、经过这些无创性的评估以后，如果还不能完全明确，可能有些患者还需要做有创性的检查比如SEEG。

顽固性癫痫难治的原因其实主要是跟患者的病因有关系。比如影像学上明确有脑发育的异常、结构的异常或者是有肿瘤，或有这种外伤以后的软化灶等，有这些结构性异常的往往就是难治性的。另外基因里面有遗传的、代谢的、免疫的这些原因的患者往往也是药物难治性的一种原因，因为这跟它的病因有关系的，这种病因就决定了这种患者一起病，治疗的预后就可能不是很好的。有一些青少年阶段有患者一起病就是一种很难治的癫痫综合征，比如West综合征、大田原综合征或者是Lennox一Gastaut综合征、Dravet综合征，这些综合征都是有一些遗传背景，有一些基因的情况在里面的，所以它们都是难治性癫痫。