高分辨CT其实现在做得非常多。普通CT是5个毫米扫一层的，就是说层比较宽，那么高分辨是一个毫米扫一层的，就是扫得更加精密，如果大家想象一下5个毫米扫一层，如果这个肿块刚好是小于5个毫米，刚好没扫到，可能就没法发现了，如果到一个毫米，肯定能发现这个肿块，这是早期肿瘤筛查的一个非常重要的方法。另外高分辨CT的清晰度更加清楚，可以更加仔细地分析这个病灶，比如有没有毛刺或有没有毛玻璃渗出，因为它可能更清楚地看清楚，像这种腺泡这样的结构，可以根据旁边有没有或有没有血管穿过来，可以通过高分辨来更加清楚地进行分析。当然也会通过高分辨来排除其它的一些病，比如有没有间质性改变、小树芽征，有没有更接近有肿瘤的表现，如果说不是很接近肿瘤的表现，通过高分辨可能你不往肿瘤方向靠，接近肿瘤的方向，就往肿瘤方向靠。高分辨CT主要是针对那些有小结节的病人，医生经常会给他做高分辨的CT，也不是说所有人一定要做高分辨CT，这些CT都是有选择性的。

出现以下情况需要做增强CT：1、如果肺里发现纵隔腔有实变，就是说普通胸部CT平扫发现纵隔腔有实变，而且有可能这个实变可能是血管畸形的，是个血管畸形球，要做增强CT。2、可能是肿瘤的，因为癌症做增强的话，因为癌细胞是一个高代谢的成分，所以它的里面的血供是很丰富的，所以说增强会有一个程度的，有一个30—100HVU，这一个术语就是增高，但如果是肺炎的话它一般做了增强CT，这个密度不会上来，所以可以给我们一个初步的判断。3、如果怀疑是肿瘤或其它比较疑难的疾病，需要做经皮肺穿刺的时候，往往要做增强CT排除一下是不是畸形的血管球，因为如果是血管球的话，盲目地去穿也是非常危险的。4、可以通过增强CT来发现纵隔淋巴结。5、还有纵隔里面一些组织，肿块跟纵隔里面一些组织、血管的关系，也可以通过增强CT来做。所以有些人需要做增强CT，有些人不需要做，这是很正常的，这是由医生来判断的。

拍了胸片不能发现肺癌是因为胸片是一个平面结构，它里面包括心脏、横隔、纵隔、舌管，如果这个肿块刚好是长在这些结构的后面，就会被挡住，因为它是一个平面，不像CT是一个立体的，所以可能肺癌的肿块发现不了的，除非它越长越大，长出心脏的位置，就是遮不住了，才会发现。还有肋骨，可能肿块刚好长在肋骨后面，开始的时候因为肿块密度比较低，所以它也是看不到的，慢慢长开来了，长得越来越大了，超出这个肋骨的范围，所以就说发现了。还有胸片相对来讲对胸部CT来讲它的分辨都相对是比较差的，所以小于一公分的早期肺癌往往是发现不了的。所以虽然拍胸片是好的，可能它已经长在那个地方了，但是发现不了，突然后面可能肺癌有一个爆发性生长，第二年一查会发现得了肺癌，所以如果是高危病人的话，体检的时候还是建议要做胸部CT，就是这个原因。

肺癌会大咯血的。如果肺癌的癌细胞侵袭了大血管，就相当于这个癌细胞向大血管上去伸展了，那么这个血管破裂之后病人就会大咯血，这种大咯血止血是比较困难的。在临床上往往病人就是痰中带血，痰中带血的情况下，如果是排除其它问题，排除咽喉肿痛带出来一点血丝，痰中带血得肿瘤的可能性更大，如果真的是大咯血过来的，那首先考虑的可能是支气管扩张，第二可能是肺结核，这两个疾病大咯血的情况可能会更多，那么还有其它的一些疾病，比如血液系统疾病，凝血功能不好引起的大咯血。所以肺癌会大咯血的，往往肺癌大咯血的病人也是比较晚期，因为他也是侵袭血管了，所以导致血管破裂，尤其是侵袭到比较大的大动脉、静脉，都会引起大咯血。

肺癌有胸水不一定是晚期。胸水是肺癌比较常见的情况，肺癌胸水有两种情况：第一，如果是因为肺癌转移到了胸膜或侵袭到了胸膜产生了胸水，那么这种情况下说明已经是晚期了，因为癌细胞已经转移到胸膜了。第二，如果这个胸水是其他原因引起的，比如有些年纪大的病人本身白蛋白就比较低，产生了低蛋白血症，那么也产生了胸水，这样的胸水就不能算是肺癌晚期，还有另外的情况，比如这个人有免疫系统性疾病或本身肾脏就不太好也会引起一些胸水的，就是胸腔里面有积水，或是另外原因引起的，比如患者刚刚又合并了肺炎，肺炎的情况下刚刚又出现了胸水，在这样引起的胸水不能把它划到肺癌晚期当中去了，要进行治疗，治疗之后，看看这个胸水有没有完全吸收，如果吸收了，说明不是癌症引起的，如果不能吸收，也考虑到这些情况，反复找胸水细胞，找癌细胞也没有找到，可能这个并不是转移引起的，所以也不能够划到肺癌晚期里面。