肺癌的靶向治疗和免疫治疗都是很新的概念。免疫治疗也是一个非常新的治疗，免疫治疗与靶向治疗如何选择呢，首先如果是腺癌的话，肯定还是做基因检测，如果这个病人有EGFR基因阳性、ALK阳性、Ros-1阳性或HER-2基因阳性，首先是选择对应的靶向药物的，这个时候第一步是不选择免疫治疗的，因为有研究发现EGFR基因突变的病人，用免疫治疗的效果是不好的，所以只要测到了基因突变，还要使用靶向药物的。如果这些病人基因检测是阴性的，就是说没有靶点的突变，没有看到阳性的时候，这个时候是不是有机会选择免疫治疗，也是要做一个检测，主要通过PD-1、PD-L1的检测，如果这些表达有阳性的，尤其是大于50%的，现在认为是可以用免疫治疗或者是有些病人是不大于1%的，也可以用免疫治疗来做的，所以这两个药是这样来选择的。

这样的病人也是存在的，包括很多病人靶向药物吃下去或皮疹非常厉害，实在是严重的影响到生活或胃肠道实在是不适或有些病人出现腹泻非常严重，最严重的可能是肝功能明显受损，还有一些病人甚至出现间质性纤维化，出现呼吸困难这种情况，如果这种情况达到一般程度，达到病人对这个药无法耐受的程度，这时候是要停药的。停药之后就要换药，三代副作用相对来讲比一代、二代要小一点，所以可以从一代换到二代，把它换过去，这个时候都是一边吃一边密切观察，如果是副作用小了就继续服用这个药物，如果是奥希替尼也不行，可能靶向药就很难再吃了。靶向药对患者到底有哪些副作用，患者能不能耐受，现在是没有方法进行预测的，所以必须还是吃上去之后，一边吃一边密切观察。

靶向药其实是有很多副作用的。总的来讲靶向药物的副作用远远比化疗的副作用小一点靶向药的副作用包括以下几点：1、皮疹，分为轻度、中度、重度皮疹，如果轻度皮疹一般也关系不大，不用特殊处理，中、重度皮疹根据个人情况看，如果有瘙痒或难受，就配一点类似于激素或红霉素类的药膏，皮疹不会影响睡眠或者什么的，关系也不是太大，除非是严重的皮疹，可能要减量，但是要在医生的指导下进行。2、肝功能的损害，肝功能损害也是靶向药的一个副作用，往往有些病人吃了一周或者一个月之后，出现肝功能损害了，也是根据情况来选择的，如果是轻度的肝功能损害，一般的话也不需要特别的处理，或者吃一点降酶的药，保护一下肝功能，如果后面肝功能没有持续的变差，持续服药就可以了，如果肝功能持续不好，非常严重，用了保护肝脏的药也没有效果，可能真的到严重的程度，必须停药，停药之后开始换药，可能从一代换成两代或者换成三代。3、胃肠道反应，所有的靶向药都会有胃肠道反应，一般饭后吃药或吃点保护胃黏膜的药，还有有些病人腹泻，如果是轻度的腹泻，问题也不大，如果是腹泻相对有点厉害的，可以吃点止泻的药，一般情况下都能够处理掉的。

肺癌的靶向治疗不可以停药。除非是耐药，耐药也要进一步评估，缓慢进展的话，可能还是不停药，如果快速进展是要停的。靶向药，就是抗肿瘤药，是杀癌细胞的药，所以癌细胞只要在，患者也没有出现耐药的情况下，肯定要持续地去杀癌细胞，所以这个靶向药肯定是要持续地用，不是说吃一个月、两个月、三个月就可以停的，除非副作用实在是很大或吃了没有效果，还有些原发耐药，就是吃了根本没有效果，这种万般无奈的情况下才会选择停药的，所以说这个药不能随便停，一定要按时吃。

其实肺癌靶向治疗就是主要针对没有手术机会的中晚期患者的，如果是有手术机会的病人，肯定是做手术，除非因为身体各方面的原因不能做手术，如果有手术机会，首推还是先去做手术，如果手术做不了了，一般是有靶向治疗的。靶向主要针对的就是中晚期患者，对中国的肺癌患者来讲，被发现的时候大部分都是中晚期了，靶向治疗就是主要是针对晚期患者。晚期患者主要还是要做基因检测，所以不存在早期能吃还是晚期能吃的问题，晚期患者，主要只要他的基因突变是阳性的，符合吃靶向药的，包括ALK、ROS-1、EGFR，现在还有一些her-2、Braf这些新的基因也已经有药出来了。只要是也这些基因突变的，就可以给他吃靶向药，如果是Ⅰ期、Ⅱ期患者，手术做掉了，完全去除了，要不要吃靶向药现在这个问题还在研究当中，就是说到目前为止也没有一个明确的定论，比如早期发现了，基因也阳性的，手术也去做过了，吃还是不吃，这个问题现在也在做临床方面的研究和观察，没有一个完全的定论。吃靶向药关键是要看有没有基因突变。