卫江华,男,1971年出生。中共党员,医学硕士,副主任医师。2005年、2011年在北京大学人民医院、中山大学附属医院参加骨肿瘤高级研修班学习。
脊柱转移性肿瘤往往因破坏脊柱的稳定性,而引起脊柱不稳及压迫脊髓神经根和马尾神经,导致患者剧烈疼痛、肢体麻木、大小便障碍或截瘫,严重影响患者的日常生活质量和身心健康。随着原发性肿瘤发病率的增加,脊柱转移瘤的发病率亦呈逐年上升趋势,随着脊柱外科治疗观念的完善和外科技术的成熟,手术治疗脊柱转移瘤成为改善患者生存质量的重要手段,脊柱转移性肿瘤患者均属肿瘤晚期,因而其手术治疗以缓解疼痛、提高生活质量、延长患者生命为目标。主要采用姑息性手术,其手术方法主要有以下几种:第一,椎体成形术,采用经皮肤穿刺的方法将骨水泥注入病变椎体,达到镇痛、部分杀灭肿瘤、稳定脊柱的作用。第二,对于单发转移灶,可以行全椎体切除。第三,对于多发转移灶,可以行椎板减压、椎弓根螺钉内固定、椎体射频消融以及骨水泥成型联合治疗。
恶性黑色素瘤是最致命性的一种皮肤癌,发生率较低,但恶性程度高,转移发生早,死亡率高,所以早期诊断、早期治疗非常关键。恶性黑色素瘤的发生是由于黑色素细胞失控,并且大量繁殖。主要表现有皮肤出血、瘙痒、压痛、溃疡等。合理使用多种治疗结合的方法可以帮助改善预后。目前,病因学尚未完全阐明其发病机理,一些研究资料提示,其发生与下列危险因素有关:基因、环境及基因环境共同因素,比如不典型痣或黑色素瘤家族史。皮肤特点表现为红色头发人种,间段日光暴露被晒伤,多发黑色素细胞痣等。基因、环境多种因素都可能导致黑色素细胞恶性转化。皮肤上的黑痣多为良性,只有那些长在手、足、甲下的黑痣才要重视。
瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种,它是从间质细胞发展而来。肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。早期可有如下症状:第一,疼痛,肿瘤部位发生不同程度的疼痛,是骨肉瘤非常常见和明显的症状,由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质,刺激骨膜神经末梢引起疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性疼痛,疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛还可能出现避痛性跛行。第二,肿块,随着病情的发展,局部可出现肿胀,在肢体疼痛部位触及肿块,伴明显的压痛。肿块增长迅速,可以从外观上发现肿块,肿块表面温度增高和浅表静脉显露,肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛,因骨化程度的不同肿块的硬度各异。
对于病人出现了化脓性骨髓炎的情况,说明了有细菌侵入骨质,在骨质部位繁衍,就会引起化脓性骨髓炎的发生。出现这种情况应用的药物以抗炎药为主,并且,这种抗炎药物最好行农业的细菌培养,加药物敏感实验,来选用敏感的抗生素,从而对抗化脓性骨髓炎部位的细菌,来控制化脓性骨髓炎。同时,可以配合活血化瘀的中成药,药物外敷以及口服,来促进局部的微循环,促进骨髓炎部位的血运,从而能够促进化脓性骨髓炎的恢复。化脓性骨髓炎的最常见的使用药物,有氨基糖甙类的,如庆大霉素。在临床上目前使用频率最高的是万古霉素,它对化脓性骨髓炎的治疗效果非常好。