我们所说的糖尿病烂脚，实际上是专业术语应该叫糖尿病足。糖尿病足其实有很多原因，由于糖尿病最后的并发症是一个视神经、视血管就是坏血管的一个疾病，可能会把神经给坏掉，我们有些病人出现下肢的感觉减退这也是很重要的。然后会出现糖尿病下肢的血管的缺血甚至闭塞。最终有两大原因，一个如果他出现一个神经病变，就是所谓的脚的感觉不好。尿病足的病人，因为糖尿病足多是以晚期并发症，他首先出现一些糖尿病的周围神经病变，对触觉或者是温度觉会出现一个减退，他就会不知道这个疼痛。还会出现破溃，有的人甚至过了一周，一周血里面出现一个小石头他都不知道，结果破了的。再第二个我们说下肢的血管缺血型病变，造成下肢的闭塞，这种疾病也是糖尿病足的很重要的原因。这一点糖尿病足多半会出现那种干性坏疽，就是像木乃伊一样，那种颜色的干性坏疽，这就是糖尿病足的两大原因。

糖尿病的药物简单的分成口服药和胰岛素。口服药我们经常用的就是第一类磺脲类的药物，如经常用的格列美脲，格列齐特，格列齐特缓释片或者格列吡嗪，这一类是我们经常用的。双胍类药物目前就只剩下了二甲双胍，苯乙双胍，其他的基本上没有用了。再就是α-葡萄糖苷酶抑制剂，就是我们代表的阿卡波糖和伏格列波糖两大类，再就是使用的胰岛素增敏剂，现在只剩下吡格列酮，因为现在罗格列酮已经基本上在欧洲退市，但是在中国还有少部分使用。基本上我们在正规医院里用得少。我们现在用的多是DPP4抑制剂，目前用的比较多的是安立泽、沙格列汀，再就是我们现在的GLP-1、肠促胰素这一类的药物现在比较时行，它既可以降糖又可以减重。就是我们目前来说一系列的口服药，胰岛素我们就分为很多了长效 短效 预混，在我们中国经常用的就是，预混胰岛素。

一型糖尿病和二型糖尿病的区别在于发病年龄、患者体重、遗传性、并发症和预后的不同。现在大部分病人就是一型糖尿病和二型糖尿病，一型糖尿病多是青少年，二型糖尿病是中老年为主。从体重来说一型糖尿病都比较轻，比较瘦，二型糖尿病就偏重一点。再就是一型糖尿病没有明显的家族史，而二型糖尿病是有一个明显的家族史。从一型糖尿病发病的过程它有时候发病比较急，三多一少的症状比较多而且容易发生酮症酸中毒，而二型糖尿病它三多一少的症状比一型糖尿病要少一点，而且这种发生酮症酸中毒几率也不大，起病稍微缓慢一点。我们从并发症的角度来看一型糖尿病的并发症来的比较早，而二型糖尿病它的并发症可能晚一点。一型糖尿病的预后要差一点，二型糖尿病的预后是要相对来说比一型糖尿病要好一点。

因为现在糖尿病发病率很高而且危害比较大，所以说很多患者都会去主动来筛查糖尿病。首先我们谈一谈哪些患者需要去筛查。第一个有糖尿病的家族史的患者；第二个体重比较大的患者；第三个就是饮食结构，可能喜欢吃甜的或者油比较重的患者；第四个有相关异常症状的患者肯定要来筛查。筛查方式：通过手指血来筛查，这是比较简易，但是手指血不能做诊断标准。如果反复筛查，空腹大概六七点，餐后两小时的血糖在在十左右，经常发现这个值，我们就建议大家进行第二步，来医院筛查，医院筛查就会抽静脉血，或者做标准的糖蛋白实验来确定是否是糖尿病。

糖尿病是有并发症的，糖尿病肾病是我们也是比较常见的一个因素，也是我们糖尿病容易致残和致死的一个很重要的并发症。因为糖尿病肾病这个并发症是一个视血管和视神经疾病它对血管的损伤，可能比高血压和其他的疾病可能跟重一些，所以说容易引起动脉粥样硬化，容易引起小动脉的硬化等这些动脉硬化，这是造成肾病发病的肾病发病的机制，出现糖尿病的早期的肾病症状就是糖尿病蛋白尿的慢慢的演变进展成血肌酐升高甚至出现肌酐的升高最后出现尿毒症，这是跟糖尿病它对血管的损伤的机制，是有很大的关系的。所以说很多患者都会出现糖尿病肾病。我们说的糖尿病肾病，包括早肾病，其实很多患者都是早期肾病，仅仅是尿蛋白但这一类患者就需要我们特别注意，早期的对血糖的控制以及对食物的摄入，糖尿病肾病病人我们建议患者尽量的减少劣质蛋白的摄入，适当的优质乳蛋白的摄入，这一类的患者我们一定要注意糖尿病肾病是我们糖尿病特别需要预防的疾病。