癌前病变其实包括了异型增生，原来讲的轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生，现在的这个病理概念改为了上皮内瘤变也就是上皮内低级别瘤变和高级别上皮内瘤变这些都是消化道肿瘤的癌前病变的概念。如果病理报告里面一旦出现了异形增生或者是上皮内瘤，就一定要警惕，它是癌前病变的可能性，那这种病人建议进一步的做放大内镜或者是超声内镜的检查。如果怀疑是早期的消化道肿瘤、早期食管癌、早期胃癌都可以通过胃镜的方式进行切除。

术前讲的不管是内镜手术还是外科手术都叫做胃癌的临床分期的，意义是什么，就是早期胃癌可以达到90%到95%的临床治愈率。如果判断是早期。通过内镜的手术方式叫做ESD，也就是黏膜玻璃术，可以把早期胃癌通过内镜也不需要切胃就可以通过胃镜的方式进行切除，包括早期食管癌通过CT的分期，包括放大内镜的评判可以做到临床分期的准确性。超声胃，这些都做临床分期的一些判断的方法，如果判断它是进展期或者是晚期的就只能选择外科手术或者进行放化疗。

所有的肿瘤其实都和家族聚集性有关的，不叫明显的遗传的因素，就是父亲得了胃癌不是你一定会得，但是一定是你得的风险是高于正常人群的。如果你有家族的消化道肿瘤的因素存在是要早期进行消化道内镜的检查的。超声胃，这些都做临床分期的一些判断的方法，如果判断它是进展期或者是晚期的就只能选择外科手术或者进行放化疗。

第一个年龄40岁以上，第二个有HP的感染，第三个有一些癌前疾病表现或者是恶性贫血、胃息肉、做过手术的胃、胃溃疡的发生、MALT淋巴瘤等这些都是高危人群感染的因素。另外一个就是家族遗传性的因素，如果有消化道肿瘤家族史，尤其胃癌家族史一定要在40岁以前或40岁左右的时候进行一次胃镜的检查、筛查。

为什么在中国的早期胃癌的诊断率只有百分之十不到，而日本可以达到百分之六七十，这就是全民普查的非常差的结果，一个是医生和政府的支持的力度不够，另外一个就是病人医治患者的意识不够。病人都是出现了腹痛、便血、黑便以后才来做胃镜检查，而早期的筛查是尤为重要，在日本这是纳入了医保的范畴，不管有没有症状。刚才已经提到早期的消化道肿瘤，任何早期消化道肿瘤都是没有症状的，如果有症状就不是早期一定是晚期的表现。