我们知道高血压是一个遗传因素和环境因素等多因素，共同参与的一个疾病。那么目前来说有大概50％左右的高血压是跟遗传因素有关系，还有相当一部分跟环境因素有关系。比方环境有噪音或者长期的饮酒吸烟或者肥胖，这个有睡眠呼吸暂停等等这些因素，都会对患者的这个血压造成不良的影响。那么从这个专业的角度来讲，血压它是由于血液在血管中的流动，对血管产生了这个收缩的作用，那么就会形成血压。所以说患者每搏输出量患者的心率，都会对患者血压造成影响。另外一个比方说患者目前一些合并的一些临床情况，比方患者最近发烧感冒，比方说合并了一些外科情况，比方说患者最近精神紧张、情绪不稳定、睡眠质量比较差，最近这个咸菜吃得比较多，高盐饮食等等，都会对患者造成血压的影响。所以说我们认为高血压是一个多因素参与的一个疾病，那么影响因素非常非常的多，需要医生仔细的一个一个的去分析，才能对患者制定一个合理的一个高血压治疗方案。

如果一个患者他的血压总是降不下来的时候，这个时候我想首先患者要做的工作，就是要到医院去就诊，那么让心血管专科的医生来帮你分析到底发生了什么问题。你比方说患者最近是不是有情绪的波动，我们知道对血压的这个影响非常的大，那么这个时候我们可能就需要一些镇静的药物、抗焦虑的药物等等。你比方是不是这个患者最近处在这个更年期或者工作压力比较大等等，那么患者会情绪紧张、焦虑。有的患者甚至抑郁，那么都会对患者疾病造成的影响使血压难以控制。当然还有一部分患者呢除了这些情况以外可能是工作压力比较大，或者是合并了一些其他的临床疾病，你比方这个患者得了肿瘤，自己比较恐惧，那么导致血压下不来，或者说比方说患者出现了肾功能不全，出现了一些高血压的并发症。你比方原来肾功能正常，现在肾功能不全了，那么血压就控制不好。或者说这个患者最近的话比较肥胖，出现晚上出现睡眠呼吸暂停，那么他的血压控制也就不会很高，就不会很好。当然还有一部分情况，比方说一些比较危重的一些临床情况，比方患者发生这个主动脉夹层，胸痛的比较厉害，而且两侧的上肢的血压不对称，一测血压高，一测血压低。那么这些情况都不是患者一个人所能解决，那么对于这些情况的话，我们都认为是血压比较难难以控制，那么如果危重的话需要住院治疗，让这个内科医生帮你一块来分析。

那么对于妊娠期高血压的话，由于她是一个特殊的群体，那么这个时候我们在治疗高血压的同时，往往还要考虑到这个降压药对胎儿带来的这个潜在的损害。因此的话我们在用药上要特别的谨慎，那么需要这个产科医师和心血管医师共同来研究一个合适的治疗方案。你比方说我们常见的一些降压药，像ACEI ARB类的药物，可能就会导致胎儿的畸形。那么相对来说可能钙离子拮抗剂、β受体阻断剂这样的药物可能就比较安全一些。总之我们如果说出现了妊高症的情况的话，那么这些患者这个孕妇可能更容易早产或者流产等等这些不良情况。因此我们建议这一部分患者要及早的就医，和这个医院取得联系，以防止对孕妇和胎儿造成潜在的损害。

那么高血压急诊，我们从目前的这个临床来讲，我们高血压急诊过去我们叫高血压危象，那么现在我们叫高血压急症和高血压次急症。高血压急症就是说患者在血压水平升高的同时，一般是血压显著的升高，超过了180/110这个水平，同时伴有一些靶器官的一些损害。比方说患者有脑灌注的增加，出现患者剧烈的头痛、恶心呕吐，伴有视乳头的水肿，那么比方说高血压患者的在血压升高的同时合并了心肌梗死，或者说患者在高血压显著升高的同时，出现了肾功能的衰竭等等，这些我们都叫高血压急症。那么对这一部分患者我们一般来说要迅速的就医，到专科医院去就诊。那么把血压控制在一个合理的水平，那么高血压刺激症就是说血压水平显著升高的同时，不伴有这个靶器官的损害，那么对于这样一部分患者他的临床上往往相较于这个高血压急症，他的临床症状比较轻一些。那么对于这部分患者我们可能也在就诊，同时医生开一些口服药，甚至静脉用药以后，那么往往患者的血压就会得到一个良好的控制。那么血压控制好了以后我们医生会做一些相应的检查，除外他的一些并发症，靶器官的损害，那么给患者制定一个合理的治疗方案就可以了。

一般情况下这个入睡困难的患者，老人可能居多一些，当然年轻的高血压患者当中也有一部分入睡困难的患者，那么这个时候我们一定要找原因。你比方说是一个老年人，年龄比较大，那么本身我们说老年人他可能相对年轻人他的睡眠时间就少一些，那么对于这种情况，我觉得可能是一个生理的状态。当然还有一部分老年人他可能长期的失眠、睡眠不好，加上他这个睡眠不好以后他就会焦虑，焦虑以后也会导致高血压的这个难以控制。那么这个时候我们可能就需要去到神经科或者精神科去就诊，那么把他这个睡眠调整进行适当的调整，可能也会有助于血压的控制，反过来话来说如果说患者血压控制得好，有的老人他的睡眠也会得到很好的控制。那我们在临床上也碰到了一部分老年人患者，他睡眠不好，就是因为他老担心自己的血压控制不好，所以他半夜起来老在量血压，那么这样的话，就会对自己的睡眠造成一个很大的影响，所以就影响睡眠质量。那么这个时候我们就建议患者晚上就不要去过分的去量血压，不要反复的定时量血压。我们健康人群没有人说每天都在量血压，或者说不定时的去测血压，那么我们需要做的就是说你在规律用药的基础上，那么我们相信血压就会得到良好的控制。所以说精神的调整对患者很重要，那么如果患者的这个血压控制好了，精神因素消除了，那么患者的他的这个睡眠质量自然也就会提高了。