很多病人来医院脑出血做CT需不需要做手术。做怎样的手术我们目前来说高血压脑出血如果出现瞳孔散大开颅清除血肿，去骨瓣减压，这是非常有必要的。很多病人可能出血量非常大但是因为他可能是年龄大的病人，全麻手术开颅手术无法耐受或者是脑萎缩代偿比较好，我们可以进行打眼去放个管子去引流血肿或者是一些年轻的病人，但是因为他出血量，小于30ml也完全可以进行打眼去解决。如果很多病人出血量再少一些临床症状不明显，我们完全可以保守治疗，这样的话我们见到这些病人都要根据具体的情况，由专业的临床医师判定采取如何的治疗方法。

现在经常见到一类病人高血压脑出血，随着生活压力包括工作压力的增加生活强度的增加很多病人鉴于年轻病人，高血压导致的脑出血，像这样的病人我们基本上如果小于30ml可以保守治疗或者是打眼能解决。如果大于30ml我们可以开颅去进行清除血肿高血压脑出血。对于我们这个病人的愈后影响是非常大的，平时监测好血压，如果出现意识障碍的变化或者是偏瘫这些情况，尽早到医院去做CT明确诊断。

我们这个词学术性非常强，什么意思呢就是指来了一个病人，他直接的受伤可能在前额或者是枕部，但是他的出血部位恰恰是在于对侧，这是我们经常碰到的一种现象；什么原因呢举个例子如果你枕部受伤躺在地上受的伤但是去做CT发现是前额受了损伤，为什么呢就是因为他的这个后枕部一受伤，因为脑子前额的颅底的一些骨脊就像我们山的山峰或者是沟 坎一样的，会挫伤到脑子导致的血肿这种伤叫做对冲伤。所以说我们来到医院问明病史是非常重要的，很多时候如果在这个前额受伤了可能在枕部就会出现一个大的血肿，这都是非常需要注意的。做CT检查一定不能忽视对侧受伤的这个情况。

像我们神经外科经常见到一些病人，完全昏迷像植物人一样但是做CT并没有发现大的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，但是它为什么会隐藏的这么深呢？一般就是我们的非常重要的结构受到了损害，很多时候做磁共振我们能看到脑干的损伤，这叫做原发性脑干损伤。一般来医院像植物人一样昏迷程度的非常深，意识状态以后也很少有再恢复的可能，像这种病非常重死亡率非常高，对于我们临床医生的诊断治疗是非常有价值的。很多时候病人来了医院做CT并没有大量的出血但昏迷非常深的病人我们一定要考虑到是不是存在有原发性脑干损伤。所以说来了医院千万不要光看CT诊断，像我们很多昏迷程度非常深的病人一定要特别注意是不是存在一些更重的损伤。

脑挫裂伤手术治疗的原则，一般是硬膜下血肿、脑内血肿，超过的量是超过了30ml，中线移位大于0.5厘米，而且病人出现了脑疝的情况，手术治疗是非常明确的。有一些病人可能脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿，量不超过30ml，中线移位非常明显。因为他这个脑子水肿特别厉害，这个时候尽早手术宁左勿右，进行去骨瓣减压，清除少量的硬膜下脑挫裂伤，这类手术方式也是非常有必要的。对于外伤的病人密切的观察他的意识状态和CT，尽早手术对于病人的愈后，是非常有治疗价值的。