贲门癌我们现在叫食管胃交界部癌。传统的手术方式一般还是经胸来做比较多一些，现在也有人开腹做经胸和经腹两种途径，还有些人根据现在外科的进展，腔镜外科的发展，尝试腔镜下的修复腔镜粘合做贲门的根治，这是正在一种探索阶段，应该说目前看还是不错。但是我们一般临床上贲门癌还是经胸做更多一些，经胸做一般取左侧第七，或者第八肋间这个切口，打开膈肌做贲门癌的根治。经胸做它的优点是既能保证胃的切除范围，又能保证食管切除足够的长度，保证切除的彻底性。

其实吻合口狭窄并不一定是机械吻合以后才出现的，在早年我们做手工吻合的时候，也有出现狭窄的情况。那么这种吻合口狭窄的原因有很多。最重要的原因是个人体质的因素。就是他的组织受到损伤以后，可能有瘢痕体质的人就容易长瘢痕，瘢痕挛缩就是造成吻合口狭窄的一个原因。那么其他原因，比如说吻合口瘘。吻合口瘘也是一个造成狭窄的因素。再一个因素就是术后的饮食，长期喝流汁饮食或者是软食，吻合口始终处在没有扩张的作用，那么就容易狭窄。我们还是主张，早期在允许的情况下开始吃固态食物，用食物来扩张吻合口，这样能够减少吻合口狭窄的发生。

因为贲门癌这个术后，发生瘘还有一定的发生率。临床上发生率一般大概能在5%~10%左右，一旦发生瘘，是一种严重的并发症，他有一定的死亡率，大概有时候能达到30%左右。那么这个发生瘘以后，主要的原因是吻合口吻合的一些技术。吻合口的张理以及吻合口的血液以及有没有感染等因素有关系。病人的全身营养状况也很重要，贫血、低蛋白也是瘘的一些全身性的因素，一旦发生瘘，处理起来比较麻烦，因为一般早期要进食，通过雄关引流，然后胃管减压，再一个肠内营养加强，如果这方面处理的好的话，这个病人如果小瘘还是可以自行愈合的，如果大瘘有的需要二次手术。

一般贲门癌的切除术后，支配胃的神经，就是米朵神经就会被切断了，被切断以后胃的自主神经功能就缺失，然后它的动力就会减弱。很多病人术后就会出现食欲不振，进食以后上腹部撑胀感，而胃排空不是特别顺。这种情况下用一些胃动力药，比如说吗丁啉，莫沙比利这些动力药物，来帮助他增加胃的排空和蠕动，改善消化功能，大概一年以后大部分病人，自主神经节律可能会重新建立，这种情况慢慢改善。药不是一定要长期吃，术后早期要吃一些胃动力药。

这是一个非常常见的问题，贲门癌术后消化道的结构已经被打破了。正常的贲门功能，是一个长的非常合理的结构，它既能允许食物正常的，咽到我们的胃里，也能在特殊情况下可以呕吐，比如说喝多了酒，胃张力很高，贲门口一开放就能把胃里东西吐出来。贲门癌切除以后，这种结构就破坏了，正常抗反流的装置已经被打破了。术后早期胃食管反流，还是比较常见的，这种情况下一方面用一些动力药物，再一个就是主张在病人术后，饮食以后要去多活动，多去做运动，促进事物的排空，另外晚上睡觉可以枕头垫高一点。