自身免疫肝病主要原因是发生了一个自身免疫反应，作用的靶细胞是肝脏，肝脏可以是肝细胞，可以是肝细胞内的线粒体，可以是胆管上皮细胞，发生的自身免疫反应，俗话说它不认识自己机体正常的组织或细胞，把它当成外来的异物，来攻击发生抗原抗体反应，所以对肝细胞发生了抗原抗体反应，导致肝细胞的坏死，那么就引起自身免疫性肝炎，如果是针对肝细胞内的线粒体的攻击，就会引起线粒体的损伤，线粒体是肝细胞代谢重要的能量来源，所以同样会引起肝细胞损伤。胆管上皮细胞的免疫反应，对胆管上皮细胞，发生免疫反应就会引起，硬化性胆管炎，所以它对自己机体正常的细胞、细胞器，认为是外来的异物，对它发动免疫反应，发动抗原抗体反应，来消灭正常的细胞引起肝病，所以这是一个自身免疫反应。

酒精性肝病就是出现在长期饮酒的病人，临床诊断酒精性肝病有一定的指标来衡量，男性长期饮酒五年以上，平均每天大于40克，可能会引起酒精性肝病，女性患者的指标要求就更严格，饮酒五年，平均每天大于20克，就可能会引起酒精性肝病，引起酒精性肝病以后，它可以表现为平时挺能喝的，最近发现酒量不行了，稍微饮一点酒就觉得，头晕恶心，消化功能减退，会出现乏力，这些提示你可能肝功能受损了，一定要及时就诊。

药物性肝病肯定是引起了肝细胞功能的异常，肝功能异常主要的指标就是谷丙转氨酶以及天门冬氨酸转氨酶，也就是ALT、AST，首先就是出现这两个酶的增高，ALT就是存在肝细胞胞质中的一个酶，那么由于药物性的原因导致的肝细胞的损伤，肝细胞的坏死，细胞膜的破裂，那么这个酶就会释放，临床上就能检测到，通过抽外周血，就能够检测到转氨酶的增高。天门冬氨酸转氨酶就是AST，它在肝细胞的含量，不如ALT的含量高，而存在于线粒体中，所以如果就是AST比ALT还要高 ，说明肝细胞损伤程度更严重 ，不光是肝细胞的坏死，还存在了线粒体的损伤，还有一些原因就是心肌的损伤 。

为什么难鉴别这两者，往往在药物导致肝细胞损伤的同时，还会诱发自身免疫这种反应，就是临床可以出现，自身抗体检测的一些阳性，这个时候更要仔细地来鉴别，一开始它就表现为自身免疫样的药物性肝损害的表现，就是要动态的观察，如果保肝停用肝损药物以后，肝酶逐渐恢复正常，就支持药物性肝损害，如果肝酶反而会增高，或者治疗无效，那么必要的时候，就要做肝细胞的穿刺活检，来辅助进一步诊断。

消化科最常见的几个就是自身免疫性，原发胆汁胆管炎这一类，那么根据疾病的进展，对肝细胞的损伤程度，以及一些生化指标来综合判断严重程度，自身免疫性肝炎就是表现为肝酶的增高，但是没有一些其他胆汁淤积的酶就是谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶往往是正常的，出现一些自身的抗体，那么首先使用的是激素治疗，其他的自身免疫性就是原发胆汁性胆管炎，也需要查一些特异性抗体，比如说抗线粒体抗体的阳性，同时有胆汁淤积的表现，就是碱性磷酸酶转肽酶的增高，这个时候我们要根据严重程度，一个是临床表现，一个是生化指标，再一个就是必要的时候做肝细胞的穿刺，就是肝脏病理学的检测来判断严重程度。