随着手术的进步，我们现在白内障已经发展到，屈光白内障手术的时代。从白内障的手术的发展历程来说，从最开始的针拨术就是把整个混浊的晶状体拨到玻璃体腔，这是以前很老的手术了，现在已经早就淘汰了。随后发展到白内障的囊内摘除术，就是把整个的混浊的晶体通过，冷冻的方法取出球外，然后发展到白内障的囊内。白内障的摘除手术就是，通过把前囊膜撕除 ，把混浊的晶体通过器械移出眼外。这个时候切口比较大，现在已经发展到白内障超声乳化手术，就是通过超声波的方式，通过最小可以达到1.8毫米，常规手术是在2.2毫米，到2.6毫米的微切口，就可以把混浊的晶状体，通过很小的切口吸出眼外。同时植入折叠的人工晶体 ，还有比较先进的就是在飞秒激光，辅助下的白内障超声乳化手术，通过飞秒激光，做完整的前囊膜的撕囊，做激光的P合，做激光的切口 ，然后再通过超声乳化，把混浊的晶状体吸出眼外，再植入折叠的人工晶体。

白内障手术常规来说，常规的白障手术我们只需要通过，表面麻醉剂就可以实行白内障手术。因为现在白内障是超声乳化手术，超声乳化手术的持续时间，熟练的超声乳化的手术时间大概，就在十分钟左右。那么我们可以滴用，比如说盐酸丙美卡因，盐酸奥布卡因，这类的眼部的局部的麻药，滴用滴眼液就可以把手术做完。个别患者由于对疼痛的耐受性不同，个别患者我们可以在结膜下注射，少量的利多卡因，来增加麻醉的程度。极个别不配合的患者，我们可以行眼睛的球后麻醉，比如说球后注入利多卡因，奥布卡因等等。特别有些先天性的白内障患儿，不适合局部麻醉，不配合的情况，我们可以行全身的麻醉。绝大部分的年龄相关性的，老年性的白内障患者，我们都可以通过局部的滴眼药的，麻醉方式来把超声乳化手术做完，而且不会疼痛。

我们白内障术前，常规会做视力的检查，包括裸眼视力、矫正视力。然后还要做一个眼压的检测，排除你是否有眼压升高，青光眼等等疾患。我们常规还会做裂隙灯的检查，判断你白内障的类型，是否有晶状体的脱位等等。有没有活动性的炎症，还必须做的白内障术前检查，还包括角膜地形图。判断你是否有散光、角膜内皮、内皮镜的计数。晶状体的照相，眼睛的A超、眼睛的B超、视网膜的检查。比如说黄斑的OCT，还有一些视网膜电图，视神经的电生理检查，VP检查等等。包括一些全身的检查，比如说血常规，空腹血糖以及一些传染病的筛查，还要做常规的心电图检查。

我们首先从全身的禁忌症来说，比如说你有糖尿病、高血压、心衰、肺部的感染以及肺结核 咳嗽，以及一些严重的全身性的不能适合做手术的疾病。在这些疾病控制以前，我们都不建议做白内障手术，比如说糖尿病空腹血糖，我们要控制到八毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制到，6.5%到7%以下，高血压患者我们往往控制到收缩压在160毫米汞柱。舒张压在一百毫米汞柱以下，我们可以考虑到白内障手术。如果有严重的心律失常，心衰等等患者，一定请内科严格控制以后，我们可以考虑做手术，对于眼部的局部的疾病。比如说你有慢性泪囊炎，眼睑的一些疾病，比如说内翻、倒睫或者是外翻。还有比如说眼表的活动性炎症，角膜炎 急性细菌性的结膜炎，病毒性或者是真菌性的角膜炎等等。眼泪的活动性炎症，比如说前部葡萄膜炎，或者是后部的葡萄膜炎，比如说有些患者是合并视网膜脱离，以及后部的一些炎症，都不适合做白内障手术。

人工晶体有很多种类型，现在白内障手术已经进入了，屈光性白障手术的时代。我们都知道角膜，它不是一个完美的光学面，它是有球差的，它是有像差的。我们最常见的像差，第一阶的相差就是离交合像散。就是我们通常所说的，近视或者是远视以及散光，相对对眼球视力影响比较大的。就是高阶项当中球差，还有三叶草等等。对于这类的患者，我们可以通过特殊的仪器，选择适合患者的不同类型的人工晶体，人工晶体目前很多种类型，单焦点吗，球面、非球面、多焦点、三焦点吗，以及可调节的人工晶体等等。我们往往专业的眼科医生会通过，专业的检查设备，给你对患者的角膜晶状体像差，角膜地形图以及视网膜的检查，详细的比如说黄斑的OCT检查，视神经的一些检查。来根据每个患者不同的情况来，选择最适合患者的，不同类型的人工晶体，当然也要考虑到患者的经济条件，患者的术后的生活状态，患者的要求，来综合选择不同类型的人工晶体。