第一个就是根据患者的症状、体征，他的疼痛有一些周期性、节律性、还有长期性有一些特殊的特点；第二个诊断胃镜，胃镜肯定是最直观的一个诊断，如果看见胃溃疡一般是在胃角、胃窦的位置，看见一个比如说溃疡灶，溃疡灶的活动性溃疡的话它中间会覆盖一些薄白苔、周边的黏膜会充血、水肿；如果是愈合期或瘢痕期的溃疡，它周边的那红色黏膜会纠集起来，或者是到后期就形成一个斑痕了，红色的或者白色的斑痕，所以胃溃疡它是要分期的活动期、愈合期、瘢痕期。

消化性溃疡一般就是好发在食管、胃、十二指肠、或者胃手术术后的那个吻合口的地方，有一部分是在气始的位置，它可以出现在这几个位置；但是临床上比较多见的消化性溃疡，最多就是胃溃疡和十二指肠球部溃疡这两种；从那个病因来说消化性溃疡主要是一个胃黏膜有个保护机制，它胃还有一个侵害机制，侵害机制主要是胃酸、胃蛋白酶的活性但这两个平衡失衡了以后，可以导致粘膜或者粘膜下层的炎症反应、炎症糜烂甚至导致一个溃疡，溃疡的话考虑到它这个侵害机制已经影响到粘膜肌层；还有一个就是胃酸、胃蛋白酶的活性太高了，它腐蚀到了胃黏膜、粘膜下层，甚至肌层出现了一些病变，胃溃疡 主要是跟一个饮食习惯、还有个HP感染的，这个地域的HP感染的那个水平、还有一个遗传的体质、还有基因跟这几个因素都有关系。

萎缩性胃炎现在是世界上目前公认的，是癌前病变的一个疾病；但萎缩性胃炎它的癌变率有基础的，如果是单纯的腺体萎缩的话你就定期复查就行了，但是如果这个患者萎缩性胃炎，同时取了活检已经出现了异形变、或者是内瘤变、低级别内瘤变的话，我们建议就是一年、可能半年得复查，如果这个患者病理提示的是个高级别的内瘤变，就把它归属于早癌这一块的积极的方法就得切除了，粘膜下切除了 ESG了；所以萎缩性胃炎的确是胃癌前期的一个病变，需要定期监测随访的。

萎缩性胃炎也叫慢性萎缩性胃炎，它主要是以一种以胃的粘膜上皮，还有胃的腺体萎缩数量减少为特性的，它是一个病理学的改变。这一类的胃炎叫做萎缩性胃炎；它分为两种一种是增生性的。一种是非增生性的；非增生性的可能你看到的就是一个腺体的减少，然后内镜下面，看见他胃的粘膜变薄了，然后变得粗糙的，然后胃镜粘膜下面的血管也可以透见了这是叫非增生性的；另一种类型叫做萎缩性胃炎，它是伴有增生性的，它会出现一些粘膜粗糙不平、铺路石样改变、或者是颗粒样增生、有一些肠化生结节，广泛的肠化生结节出现；取了活检以后它会给你报肠化，肠化还分为轻中重度。肠化进一步发展可能会出现异形变，异形变分为轻中重度；再进一步现在新的病理学名词。它现在提示就是异形增生。异形增生出来以后就考虑是一种癌前病变。如果轻度的异形增生出现那就定期要监测了，可能是半年一年都得监测；如果是重度的异形增生出现考虑就是按早癌来处理。做一个粘膜下的切除ESG、然后定期复查。

长时间的非萎缩性胃炎，比如说刚开始可能是一个轻度的炎症，但是这个病人他老不注意继续喝酒、继续吃一些辛辣刺激的、饮食不规律，有可能就糜烂了就变成非萎缩性胃炎伴糜烂；有一部分病人就像年轻人老加班老熬夜、压力比较重的，然后非萎缩性胃炎可以继发并发一个胆汁反流；还有年纪比较大的就是60岁以上的人家族有肿瘤史的，然后这一类患者经常吃一些不新鲜的，比如说隔夜的蔬菜、隔夜的东西、爱吃腌制的、香肠、腊肉这种病人很有可能继发浅表性胃炎；非萎缩性胃炎时间长了以后它可以变成萎缩性胃炎，进而出现一些异形变肠化等癌前病变的情况；还有一个非萎缩性胃炎的病人，大部分可能会伴随有一个HP的感染、幽门螺旋杆菌的感染、幽门螺旋杆菌长期在胃里面存在，它本身就可以导致粘膜的一个萎缩、肠化就这几类的胃炎一定要及时地治疗，还有定期的监测。