儿童肱骨外髁骨折占肱骨远端骨折的16.9%，其发生率仅次于肱骨髁上骨折。属于salter—harris1v型骨骺损伤，往往因为延误诊治而导致骨不连、肘关节严重畸形及功能障碍。
[诊断标准]
1.肱骨外髁骨折多系间接暴力所致，一般认为，跌倒时，手部先着地。
2.骨折部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
3.x线检查可明确骨折类型及移位情况。
[分类分型]
i型：骨折无移位或仅有轻度分离；ⅱ型：骨折块有轻度侧方移位及小于450角的翻转；ⅲ型：骨折块有明显移位及翻转，但仍在肱桡关节内；ⅳ型：骨折块有明显移位及翻转，且完全脱出肱桡关节；v型：骨折合并肘关节脱位且可发生翻转移位。
[治疗标准]
1.手法复位肱骨外髁骨折属关节内骨折，因骨折线跨越了骺板，准确的解剖对位及固定以减少生长障碍的可能性是非常重要的。近1o多年来，由于对骨折（尤其为翻转移位骨折）的病理力学机制、复位固定途径、步骤的理论、实验及临床研究的深入，涌现出了多种复位成功率高、疗效好、并发症少的整复固定方法。
1.1以伸肌总腱的牵拉为主的整复手法臂丛麻醉或不麻醉下。使患肘处于半屈12o。～135。位左右，仔细触摸骨折块的关节面及外上髁于骺端，辨清移位方向和翻转程度，然后背伸腕关节，旋后、外展前臂，推送骨折块至肘后外方，并顺势矫正横轴旋转，接着在旋前内收前臂，强力屈腕下，向前、下推送骨折块或用力向下牵引屈肘，即可复位。该手法的作用机制主要在于：（1）在背伸腕关节、旋后外展前臂使伸肌总腱完全松驰，可轻易推送骨折块至肘后方较大间隙以利于复位。（前移翻转变成后移翻转）；（2）强力屈腕、旋前内收前臂，使伸肌总腱紧张，牵拉肘后方骨折块，并利用肱桡间隙加大配以推挤或牵引屈肘的方法，使骨折块回位。
1.2以推挤按压等主动作用为主的整复手法此类手法操作步骤较为多样，但整复要点均在于：根据骨折发生的机制。在摸清骨折片的移位翻转程度后，按照骨折的原始移位规律，逆损伤机制分别择用推挤、按压、捏转、牵引、摇晃、伸屈等不同手法进行复位。有三点挤压法：（1）以外翻骨折面（鹰嘴外侧缘lcm处）为第一点。在内翻、伸屈肘关节16o。～130。时，作向前、向内挤压。（2）以肘前外侧滑车端为第二点，在伸屈肘关节130。～90。时作向内向后挤压；（3）以肘前外侧骨折体部为第三点。在摇晃伸屈肘关节90～60。下，作向肘关节内后挤压，完成复位。
12下一页