文章摘要：消化道出血，消化道出血一般分为两大类;一类是静脉曲张引起的消化道出血，常见的有胃食管静脉曲张破裂出血；一类是非静脉曲张引起的消化道出血，常见的病因包括消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤、食管粘膜撕裂症（Mal
消化道出血一般分为两大类;一类是静脉曲张引起的消化道出血，常见的有胃食管静脉曲张破裂出血；一类是非静脉曲张引起的消化道出血，常见的病因包括消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤、食管粘膜撕裂症（Mallory-weiss综合征）、消化道血管畸形、Dieulafoy病以及内镜治疗导致的人工溃疡出血等。 内镜及其辅助设施技术在消化道出血的治疗中发挥了重要作用，具有起效迅速、疗效确切的特点。2019年版非静脉曲张性上消化道出血治疗国际共识对高危患者（活动性出血或溃疡基底血管裸露）建议行内镜止血治疗，常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血等。 药物注射可选用1:10000去甲肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）等，其优点为简便易行，但单独注射方法疗效欠佳，应与其他方法联合使用；热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术（APC）、热探头、微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的设备与技术经验；机械止血主要采用止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。对常规止血方法难以控制出血者，Over-The-Scope-Clip（OTSC）系统是有效的补救手段。 但随着内镜技术和器械的应用，也有一些比较便捷好用的内镜下止血的技术，我们进行了实践。 内镜套扎技术的应用 内镜套扎技术临床上主要应用于胃食管静脉曲张及内痔的治疗，对于非静脉曲张消化道出血（或预防）的止血机制是套扎圈内引起机械性闭塞，具有较高的止血效果。 01十二指肠球部溃疡并出血（Forrest Ib级） 诊疗情况： 患者女，35岁，因“呕血、黑便10小时入院”，内镜检查发现十二指肠球部后侧壁见一个约6x6mm大小溃疡，白苔覆盖，基底可见活动性渗血。经内镜于溃疡处套扎治疗，一周后复查内镜，病变处套扎环脱落，形成约12x12mm大小溃疡，基底洁净。
02十二指肠球部溃疡并出血 （Forrest II b级） 诊疗情况： 患者男，66岁，因“黑便1天入院”，内镜检查发现十二指肠球部前侧壁见一个约10x10mm大小溃疡，基底部血凝块附着。 经内镜于溃疡处套扎治疗。一周后复查内镜，病变处套扎环脱落，形成约12x12mm大小溃疡，黑色基底。
03胃Dieulafoy病 诊疗情况： 患者男，65岁，因“呕血、黑便1天入院”，内镜检查发现胃体中段后侧壁见一个约3x3mm大小溃疡，基底部血管裸露。经内镜于溃疡处套扎治疗。
04胃Dieulafoy病 诊疗情况： 患者女，49岁，因“呕血、黑便1天入院”，内镜检查发现胃角中部见一个约5x5mm大小溃疡，基底部血管裸露。经内镜于溃疡处套扎治疗。
05食管粘膜撕裂症 （Mallory-weiss综合征） 诊疗情况： 患者男，25岁，因“饮酒后呕血10小时入院”，内镜检查发现贲门后侧壁见一个约6x3mm大小条索状溃疡，基底部血管裸露。经内镜于溃疡处套扎治疗。
06肛门乳头增生内镜切除术后出血 诊疗情况： 患者女，58岁，因“肛门乳头增生内镜切除术后1周出血”，内镜检查发现肛管肛直线上缘见一个约5x5mm大小溃疡，基底呈喷射状出血。经内镜于溃疡处套扎治疗。
07胃腺瘤内镜切除（预防出血） 诊疗情况： 患者女，52岁，因“上腹痛半年入院”，内镜检查发现胃体上段大弯侧见一个20x20x20mm大小息肉，呈亚蒂，表面分叶状，经内镜高频电圈套切除，息肉残端未见出血。于息肉残端套扎，预防迟发性出血。
08结肠腺瘤内镜切除（预防出血） 诊疗情况： 患者男，80岁，因“反复大便带血1月入院”，内镜检查发现乙状结肠见一个20x20x25mm大小息肉，呈粗蒂，表面分叶状，经内镜高频电圈套切除，息肉残端未见出血。于息肉残端套扎，预防迟发性出血。
治疗体会： 1、内镜套扎治疗适用于小于10mm的出血病变，并且溃疡的纤维化不严重，确保将病变及周围正常黏膜组织完整套扎； 2、应将出血病灶置于套扎器中心，内镜持续负压吸引，使病灶及周围正常黏膜组织充分吸入套管内，释放圈套结扎； 3、上消化道病变套扎治疗后，套扎部位受胃酸的影响易形成较大的溃疡面，应加强PPI制剂的应用，促进溃疡的愈合，减少迟发性出血和穿孔的发生。 总之，内镜下套扎技术应用于非静脉曲张性消化道出血的治疗（预防），相比较内镜下药物注射、热凝、止血夹等方法，具有操作简便、安全有效、并发症少的特点。特别是对Dieulafoy病、消化道血管畸形、Mallory-weiss综合征、消化道息肉电切术后出血等有较高的止血效果。