怀孕20天可能会出现肚子疼。
怀孕20天，由于子宫内膜的增生和激素水平的变化，部分孕妇可能会出现轻度的腹部疼痛或隐痛，属于生理性疼痛，不需要过于担心。此时需要注意休息，做好饮食调理，避免剧烈运动，症状通常会自行缓解。但是，如果孕妇出现腹部疼痛加重、持续时间较长、伴有阴道出血、发热、恶心、呕吐等症状时，则需要及时就医，这可能是先兆流产、盆腔炎症导致的，需要明确病因，针对性治疗。
如果是先兆流产导致，孕妇需要适当休息、减少活动量、补充营养物质，孕激素不足者给予孕激素治疗，积极控制基础疾病，进行保胎治疗。经治疗后，如果阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠，如果临床症状加重，无法挽回，表明流产不可避免，需及时终止妊娠。
如果是盆腔炎症导致，病情较轻，患者并没有明显腹痛、体温升高等表现，建议暂时不用药，可每天用温水清洗外阴部，每天换洗内裤，保持外阴部的清洁干燥。并注意适量多吃维生素、矿物质高的食物，以提高机体免疫力，有助于炎症的吸收。如果孕妇出现腹痛、高热症状，需及时用药控制感染，如头孢克肟、阿莫西林等。