下排牙最后一颗牙后面的肉疼而且肿了可能是由多种原因引起的，如龋齿、牙龈炎、牙髓炎等。
1、龋齿：龋齿是一种常见的口腔疾病，由于牙齿表面细菌产生的酸性物质侵蚀牙齿表面，导致牙齿的损伤和疼痛。龋齿的症状包括牙齿表面出现小洞、牙齿感到疼痛、牙龈肿胀等。治疗方法包括补牙、拔牙、种植牙等。
2、牙龈炎：牙龈炎是一种常见的牙周疾病，由于口腔内的细菌感染牙龈引起。牙龈炎的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛等。治疗方法包括使用牙龈按摩器、口服抗生素、牙龈注射等。
3、牙髓炎：牙髓炎是一种常见的牙髓疾病，由于牙齿内部的神经受到感染和伤害引起。牙髓炎的症状包括牙齿感到疼痛、牙龈肿胀、牙齿敏感等。治疗方法包括开髓引流、根管治疗、拔牙等。
除以上原因外，还可能是由于智齿冠周炎、颌关节炎、牙周炎、等导致的，建议出现症状及时就医，在医生指导下明确病因，针对性治疗。