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摘要：患者、女、17岁，自诉1月前牙齿开始出现冷热痛、牙龈肿痛、夜间自发性疼痛症状，刚开始只是偶尔出现疼痛，可以忍受。但近一周夜间自发性疼痛，逐渐频繁，甚至影响了睡眠和学习，这才告知母亲，在母亲的带领下来到了医院。根据其口腔检查、X线检查，诊断为“25牙髓炎”予以25根管治疗+桩冠修复治疗后，牙痛症状消失。
【基本信息】女、17岁
【疾病类型】牙髓炎
【就诊医院】山东聊城市人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】25根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】门诊治疗2天，随访2月
【治疗效果】牙痛症状消失
一、初次面诊
患者、女、17岁，自诉1月前牙齿开始出现冷热痛、牙龈肿痛、夜间自发性疼痛症状，刚开始只是偶尔出现疼痛，可以忍受。但近一周夜间自发性疼痛，逐渐频繁，甚至影响了睡眠和学习，这才告知母亲，在母亲的带领下来到了医院。
问其病史，自诉平素身体健康，无其重大疾病，只是平常比较喜欢吃零食，并且刷牙习惯不好，由于学业紧张，通常是想起了才刷牙。而且在半年前感觉牙齿上侧后方有凹陷，但未予以重视，也未治疗。
听完患者的描述后，我对其进行了口腔检查，发现25牙近中远中邻颌面有深大龋坏，腐质多，检查过程中患者出现痛感，停止操作后疼痛持续一分钟左右，牙龈缘轻度红肿，对冷刺激敏感。为进一步诊断，完善X线，示25牙冠龋坏已达髓腔。根据患者症状及检查结果，可诊断为“25牙髓炎”
二、治疗经过
明确诊断后，考虑到患者龋坏已波及牙髓，发展成为牙髓炎，有夜间痛、冷热刺激痛等症状，根据病情决定予以患者25根管治疗+桩冠修复。刚开始由于患者对根管治疗不了解而拒绝治疗。
我为其进行了宣教，并解释道“目前牙髓炎最佳，并且最彻底的治疗方法便是根管治疗，若不治疗，后面还会更加的疼痛，甚至导致牙齿掉落”，患者在知晓后，同意了治疗。
于是为了减轻患者疼痛，操作前给予甲哌卡因局部浸润麻醉，然后在根管下打开牙齿髓腔去除龋坏，并完成拔髓，最后给予iRoot sp+热牙胶加压充填，复拍X片恰填后，使用光固化玻璃离子充填，使牙齿冠部暂时封存。并告诉患者及家属1-2周后复诊，进行桩冠修复，以保护牙齿。
在根管治疗后的第14天，患者如期的来到了医院，进行了桩冠修复。
三、治疗效果
患者在确诊为“25牙髓炎”后，遵医嘱进行了25根管治疗+桩冠修复。经过患者夜间痛、冷热刺激痛等不适症状消失。
治疗2月后随访，得知患者自上次治疗后，未在出现夜间痛、冷热刺激痛等症状。目前冠修复固定在位。嘱患者日常生活中注意避免喝碳酸饮料，少吃甜食，多吃富含维生的的绿色蔬菜，用巴氏刷牙法刷牙，定期到口腔科复查。
四、注意事项
1、根管治疗充填完毕，一周内可能会出现胀、闷或轻微疼痛，属正常状况。通常三天后不适状况会逐渐消退，恢复正常感觉。
2、根管治疗后，一定要遵医嘱复检。
3、根管治疗后，三天后有不适或出现异常疼痛，应及时就医，进行进一步的治疗调整。
4、根管治疗一周内禁食硬食，尽量不用根管治疗的一侧进行咀嚼。
5、根管治疗后，由于牙齿失去了来自牙髓的营养供应，增加其脆性，因此应遵医嘱进行冠修复。
五、个人感悟
牙髓炎是牙齿髓腔内的感染性疾病，其最佳的治疗方式就是根管治疗。
根管治疗主要针对牙齿内部，是治疗急性牙髓炎最有效的一种治疗方法。通过清除牙髓腔内的坏死组织，接着在消毒后重新填充牙髓腔，以解除病变组织对牙神经的压迫刺激，并且防止牙齿的情况进一步恶化。
根管治疗给患者最明显的体验是治疗牙疼，因为牙髓腔内部病变会导致牙神经受到压迫刺激，给患者带来难以忍受的剧烈疼痛。同时根管治疗还可以保全牙齿，如果牙髓组织继续病变，最终整个牙齿都将会彻底丧失功能。
此次就诊的患者就是在对根管治疗不了解的情况下，而拒绝治疗。好在我为其进行宣教后，同意了治疗，并且在治疗后取得了不错的疗效。因此，建议大家在出现牙髓炎症状后，一定要听医生的建议进行治疗，毕竟医生才是最专业的。