(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者几个月前一次不洁性生活一周后,四肢出现不痛不痒的红色皮疹。一个月后发现皮疹不仅没有消失,反而扩散至外生殖器周围,并出现溃疡,伴瘙痒。就诊我院完善相关检查后诊断为二期梅毒,给予泼尼松口服,苄星青霉素粉针剂肌内注射几个疗程后,患者梅毒血清快速反应素环状卡片试验滴度降至1:2,同时症状至今无复发。
【基本信息】女、37岁
【疾病类型】梅毒
【就诊医院】甘肃省武威肿瘤医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】泼尼松口服,苄星青霉素粉针剂肌内注射
【治疗周期】门诊治疗
【治疗效果】患者颜面、躯干、四肢、外生殖器斑疹和结节较前萎缩,变平,无新发皮损,掌跖暗红斑基本消退,留有色素沉着
一、初次面诊
患者女,37岁,平时个人生活比较丰富,喜欢到各种娱乐场所玩,但都做好了个人防护。几个月前,又和朋友们到经常去的酒吧玩耍,因为周围都是熟悉的人,所以也就放松了警惕,一不小心就喝醉了,发生了不卫生的性接触。
性接触一周后四肢出现不痛不痒的红色皮疹,开始以为就是湿疹而已,便没有在意。可是快一个月过去了,发现皮疹不仅没有消失,反而扩散至外生殖器周围,并出现溃疡,伴瘙痒。这时患者意识到可能不是简单的湿疹,于是按照自己的症状开始在网上咨询,说很有可能是性病表现,于是赶紧来到我院就诊。
对患者发病情况及症状大致了解后,我对患者进行了查体,查体可见:胸、背、腹、臀及四肢泛发红斑及红色斑丘疹,表面有少许皮屑,皮疹排列无规律。手掌、足底处见有硬性脓疱,其边缘有鳞屑,颈、腋等处淋巴结肿大,外生殖器出现红斑、丘疹及斑丘疹,微痒。
患者症状符合梅毒表现,但还需相关辅助检查验证。
二、治疗经过
为进一步验证我的猜想,于是我给其做了相关梅毒检查。一段时间后,检查报告结果返回,其中梅毒血清快速反应素环状卡片试验(RPR)阳性,滴度 1:64,梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性,人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体初筛试验阴性。
因此,结合患者症状和实验室检查结果,明确诊断为二期梅毒。
诊断明确后,确认患者对青霉素不过敏后,开始对患者采取治疗。具体治疗方法是泼尼松口服,苄星青霉素粉针剂肌内注射。
3 个月后复查 RPR 滴度降至 1:8,结节萎缩变平,留淡红色沉着斑。为更彻底治疗防止复发,再次予苄星青霉素粉针肌内注射。
三、治疗效果
一个疗程结束后,患者颜面、躯干、四肢、外生殖器斑疹和结节较前萎缩,变平,无新发皮损,掌跖暗红斑基本消退,留有色素沉着。
3 个月后复查 RPR 滴度降至 1:8,结节萎缩变平,留淡红色沉着斑,为更彻底治疗防止复发,再次予苄星青霉素粉针肌内注射。
巩固治疗结束后,梅毒血清快速反应素环状卡片试验滴度降至1:2,同时患者至今无复发现象。
四、注意事项
1、治疗期间注意个人卫生,不能随意的接触使用其他人的生活用品,也不能让其他人接触你的生活用品,以免造成交叉感染。
2、治疗期间禁止吃辛辣刺激性的食物,忌烟酒,这是因为这些食物对身体有一定的刺激性,能够加重病情,因此要禁止食用。
3、梅毒患者在未治愈前应禁止性行为,如有发生则必须使用安全套。
4、治疗后应定期随访,进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年,第一年内每三个月复查一次,第二年内每半年复查一次,第三次在年末复查一次。
五、个人感悟
梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的全身慢性传染病,主要通过性交(主要传播途径)、母婴、血液等传播,少数人可通过接吻、哺乳、握手被传染,但必须在接触部位附有梅毒螺旋体。
由于梅毒的发生是由于人体感染了梅毒螺旋体细菌,因此在治疗梅毒上,主要是应用抗生素来治疗的。在选择抗生素上青霉素是治疗梅毒的首选药物。所以在明确患者对青霉素不过敏后,予以青霉素治疗。
和这位患者一样,大多数梅毒患者都存在不洁的性行为。因此,大家日常一定要注意个人卫生,做好个人防护。