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摘要：患者就诊3天前无明显诱因出现肛周疼痛，同时肛周也摸到一个花生米大小的肿物。自行服用药物后症状未改善。接诊患者后根据她肛周情况，考虑为肛瘘并肛周脓肿形成。目前脓肿体积较大，所以决定先进行脓肿切开引流治疗，排出脓液。脓液排出后再采取肛瘘挂线术治疗，封闭瘘道。
【基本信息】女，25岁
【疾病类型】肛瘘合并肛周脓肿
【就诊医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】脓肿切开引流+肛瘘挂线术
【治疗周期】住院11天
【治疗效果】出院时，患者病情平稳，肛周疼痛轻，切口创面清洁
一、初次面诊
2020年5月，25岁的年轻姑娘小孙（化名）来到我科就诊。接诊患者后，我详细地询问了其就诊原因、主要症状等信息。通过了解得知这位患者在就诊3天前无明显诱因出现肛周疼痛，同时肛周也摸到一个花生米大小的肿物。
歇了两三天后，症状一直未得到改善，因此先尝试吃了几片头孢类药物治疗，用药后症状仍然未得到改善，反而肿物逐渐增大，一坐下就会感到疼痛。纠结再三后，患者停用了头孢，来到我院就诊。
二、治疗经过
接诊患者后，我先检查了其肛周情况，检查发现距离肛缘约2.5cm处可见一约2×3cm肿物，皮肤红肿，触痛明显，局部可触及波动感，而直肠指诊未触及明显肿物，退出时指套也无血染，同时患者血常规中性粒细胞百分比增高，其余检查则无明显异常。
根据患者肛周情况，考虑为肛瘘并肛周脓肿形成。目前脓肿体积较大，所以决定先进行脓肿切开引流治疗，排出脓液。脓液排出后再采取肛瘘挂线术治疗，封闭瘘道。
住院第4天，患者脓液基本排干净，且相关检查排除手术禁忌，因此进行了手术，术中置入橡皮筋结扎肛门外括约肌，检查无活动性出血，遂放置凡士林纱布于术区压迫止血，完成手术。
三、治疗效果
术后，患者一般情况良好，生命体征平稳，住院期间自诉无发热、头痛等不适。出院时查体患者伤口恢复良好，肛周皮肤颜色正常，无渗血、渗液，内填纱布引流条，已脱落，创面新鲜，复查血常规恢复正常。
四、注意事项
1、清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物1个月。
2、肛瘘患者在手术后特别要注意不要过于劳累，适当休息，休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要。
3、定时排便，注意肛门周围卫生。
五、个人感悟
这位25岁的患者无明显诱因出现肛周疼痛，同时肛周也摸到一个花生米大小的肿物，刚开始她没有及时就医，而是服用头孢类药物治疗，但症状却不断加重，导致最终需要切开引流并配合手术治疗。
由于其感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，如果反复发作不治疗往往会有肛周脓肿。
常规治疗方法有堵塞法、手术治疗（切开、切除、挂线疗法等）。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。
手术并不复杂，但肛瘘的治疗时间较长，术后恢复也相对比较辛苦，一段时间内换药和排便也会比较艰辛。