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摘要：患者为30岁头胎孕妇，产检发现胎儿脐带绕颈3周后非常担心、焦虑。要求行剖宫产。根据孕妇的情况和检查结果，考虑诊断为：1.脐带绕颈3周，2.G1P0 38+6周孕待产。
在患者的再三要求下，以及完善术前检查示无明显异常后，在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，手术顺利，母女平安。
【基本信息】女，30岁
【疾病类型】脐带绕颈
【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院
【治疗方案】硬膜外麻醉下行剖宫产手术
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】剖宫产手术顺利，母女平安
一、初识患者
患者是位30岁的孕妇，孕期规律产检，且孕妇表示孕28+2周来我院产检时，行B超提示胎儿左侧侧脑室后角增宽（约12.6mm），后行羊水穿刺，提示基因芯片未见染色体拷贝数异常，后续产检时检查B超均提示胎儿左侧脑室增宽（波动在10.4-12.4mm）。此次产检已经是孕38加6周，发现胎儿脐带绕颈3周。
询问孕妇孕期情况，她表示孕早期无恶心、呕吐、厌食等反应，孕期查血常规、肝肾功等，指标均正常，行无创基因提示低风险。
二、患者的治疗经过
患者入院后，完善相关检查，示生命体征平稳，心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常。专科查体示宫高35cm，胎心率133次/分，估计胎儿体重3600g，腹部未扪及宫缩。彩超示胎先露：头；胎盘位置：宮体前壁。成熟度3级，胎盘厚度36mm，下缘距宫颈内口尚远。胎心率131bpm，律齐。胎儿左侧侧脑室后角因位于近场显示欠清，宽约10.6mm。
根据孕妇的情况和检查结果，考虑诊断为：1.脐带绕颈3周，2.G1P0 38+6周孕待产。
由于孕妇担心脐带绕颈会对宝宝有危害，尽管我再三开导并且劝诫，患者依然坚持行剖宫产。于是完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、B超等术前检查示无明显异常后，在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，手术顺利，成功娩出一活女婴。术后诊断：1.脐带绕颈3周 2.G1P1 38+6周孕剖宫产已产。
三、治疗效果
患者入院时为G1P0 38+6周孕待产妇，产检示塔尔脐带绕颈3周，在患者的强烈要求下，予以硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，术中见：子宫如孕周大小，子宫下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，见羊水0°，约550ml，吸尽羊水后顺利娩出一活女婴，Apgar评分9（肤色-1）-10-10分，新生儿外观无畸形，体重5000g，脐带长约90cm。产妇术后情况可。新生儿未见明显异常。
四、注意事项
1、由于剖宫产术在腹部有道口，所以术后患者要注意腹部刀口的护理，按时换药，避免碰水，避免做大幅度的动作，以免拉扯伤口。同时严密观察切口的愈合情况。
2、剖宫产前一晚应减少进食，术前6-8小时遵医嘱禁水，以免麻醉后出现呕吐恶心，同时保持良好的心情状态，利于手术顺利进行；剖宫产术后六个小时可以进食流食。然后视自身情况逐渐恢复正常饮食。
3、术后建议患者可以早期下床适当活动，有助于肠粘连、肠梗阻以及下肢静脉血栓的形成。
五、医生感悟
脐带绕颈，可能很多新手妈妈会担心，担心腹中胎儿有危险，但其实部分脐带绕颈是无需过于担心的。
脐带内有维持胎儿生命的脐带血管，脐带血管长度较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，而且脐带本身由胶质包绕，有一定的弹性，被脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿，因脐带缠绕及压迫程度较轻，是不会发生临床症状的，这种缠绕对妈妈和宝宝的危险都不大，妈妈仍可经阴道将其顺利分娩。即使是脐带绕颈，由于胎头的活动性较小，只要脐带没有被勒紧，通常就不会危害胎儿健康。
但注意，如果脐带缠绕得紧，影响脐带血流通过，就会造成胎儿缺氧，甚至死亡。所以具体需要根据产程进展的情况及胎儿缺氧的状况决定是否需要剖宫产或阴道助产。