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摘要：患者为中年男性，50岁，突发腹部疼痛不适前来就诊，无明显诱因，位置主要在肚脐眼周围，疼痛程度很重。患者有过直肠癌手术史。经检查诊断为肠梗阻，治疗上予以依诺肝素钠抗凝，扩血管、抗血小板聚集药物等来改善血管栓塞。同时予以胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗。后病情好转出院。
【基本信息】男，50岁
【疾病类型】肠梗阻
【治疗医院】锦州市中心医院
【治疗方案】胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗+依诺肝素钠抗凝+扩血管药物、抗血小板聚集药物
【治疗周期】住院1周
【治疗效果】病情好转
一、初识患者
患者为中年男性，50岁，是突发腹部疼痛不适前来就诊，无明显诱因，位置主要在肚脐眼周围，疼痛程度很重，患者表示有些承受不住。
询问患者具体情况，患者表示有腹痛，而且停止排气排便。既往史有做过直肠癌根治性手术，术后恢复可，有定期复查。体格检查见患者脐周压痛比较明显，无反跳痛及肌紧张。
为进一步治疗，安排患者入院。
二、诊疗经过
患者入院后，立即安排胸腹部CT检查，示双肺多发结节，考虑转移瘤的可能。肠系膜上动脉局部栓塞，并局部肠系膜扭转。
结合患者临床症状和检查结果，以及患者的手术史，考虑诊断为肠梗阻。
由于患者病情比较危重，需要及时解除血栓，以免血管栓塞面积继续扩大，引起严重并发症。同血管外科会诊后建议进行抗凝治疗，于是给予患者依诺肝素钠进行抗凝，同时给予扩血管药物、抗血小板聚集药物等来改善血管栓塞。同时予以胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗。
由于患者还存在肺部多发结节，考虑直肠癌转移瘤，所以建议患者后去呼吸科或者肿瘤科就诊，查明结节性质，给予对症治疗。
三、治疗效果
通过1周的积极治疗（依诺肝素钠进行抗凝，同时给予扩血管药物、抗血小板聚集药物等来改善血管栓塞。予以胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗），患者的腹痛症状明显缓解，治疗后的第3天患者恢复排气。患者要求出院，复查腹部CT，肠系膜动脉恢复血供，肠扭转有所好转，于是予以出院。但由于患者有腹部手术史，存在肠道粘连，肠梗阻还可能再次复发，所以嘱咐患者如果后续有腹痛不适，要及时就医，定期复查。
四、注意事项
1、肠梗阻治疗初期要禁饮食，包括任何食物和水，通过营养补液维持机体生命活动。待排气后，可逐渐进食半流食。适当下床活动，避免长期卧床导致下肢深静脉血栓形成。日常要注意养成良好的饮食习惯，注意营养均衡。
2、由于患者有直肠癌手术史，存在肠道粘连，所以日常要注意复查，而且避免剧烈活动。
五、医生感悟
肠梗阻是外科的一种比较严重的疾病，是各种原因引起的肠道内容物无法正常通过的一种疾病。根据病因不同分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻等，要根据具体病情来进行治疗。
肠梗阻发作时，患者多腹痛难忍，如果不能及时治疗干预，很可能会导致肠穿孔、感染性腹膜炎、休克、电解质紊乱等并发症，严重时甚至导致死亡。所以一定要及时就医。
肠梗阻治疗上多是保守治疗，包括禁饮食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱等。由于该患者是肠系膜上动脉栓塞和部分肠扭转，属于血运性合并机械性肠梗阻，所以同时还要解除栓塞、恢复血运，这很关键。经过积极的治疗，最终得以治愈。