(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:1小时前患者做农活时不小心跌倒,当时就感到右肩部疼痛难忍,不敢活动,随后周围人将患者扶起,并送来我院。入院后完善体格检查提示右肩锁部肿胀,局部压痛,右肩锁部可触及琴键感,完善DR片结果显示患者右肩锁关节脱位,于是确诊为右肩锁关节脱位(Ⅲ度),予以手术治疗后患者好转出院。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】右肩锁关节脱位(Ⅲ度)
【就诊医院】山东省日照市中医医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】手术治疗(右肩锁关节脱位切开复位内固定术)
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】手术顺利,术后恢复可,目前已出院
一、初次面诊
患者是一位老年男性,诉1小时前做农活时不小心跌倒,当时就感到右肩部疼痛难忍,不敢活动,随后周围人将患者扶起,并送来我院。了解发病情况后,我继续询问患者既往史,得知患者既往身体健康,无糖尿病、高血压等慢性疾病,也没有患过肝炎、结核等传染性疾病。
随后我对患者进行了体格检查,除右肩锁部肿胀,局部压痛,右肩锁部可触及琴键感外,余未见明显异常,进一步完善DR片结果显示患者右肩锁关节脱位,于是将患者收入住院。
二、治疗经过
办理住院后,我为患者完善了相关辅助检查,包括血常规、凝血试验、尿常规、肝肾功、心电图等,均未见明显异常,结合患者的症状、体征和检查结果,我诊断患者为右肩锁关节脱位(Ⅲ度)。
考虑患者症状较重,患处出现了明显的肿胀、疼痛症状,且有脱位,保守治疗效果不好,恢复很慢,于是建议患者进行手术治疗,患者及其家属商量后同意进行手术。完善术前检查并排除手术禁忌症后,患者住院第2天行了臂丛麻醉下进行右肩锁关节脱位切开复位内固定术,手术顺利,术后安返病房。
三、治疗效果
患者住院期间未出现发热、伤口肿胀等不适,术后病情平稳。住院治疗第3天,为患者复查了DR片检查,结果提示内固定物在位,患处对合良好。
住院治疗第8天,患者切口愈合良好,右肩锁部疼痛感、肿胀感缓解,精神、食欲、睡眠可,未诉特殊不是,遂办理出院,嘱患者出院后注意休息,均衡营养,避免剧烈运动以及负重,定期复查,如有不适随时就诊。
四、注意事项
1.出院后每隔2-3天返院换药,出院14天后返院复查,根据检查结果判断是否拆线。
2.注意保护患处,避免切口进水,以免引起感染,如有切口肿胀、溢液等不适,及时就医。
3.日常生活过程中注意保护患肢,不能受压,不能提物,适度功能锻炼,避免过劳。
4.饮食以清淡、有营养的食物为主,可适当补充钙片以及维生素D,促进恢复。
五、个人感悟
肩锁关节是上肢运动的支点,外展、上举以及肩关节的前屈、后伸动作都与此关节有关,肩锁关节脱位后常引起局部疼痛、肿胀以及活动受限,根据伤力及韧带断裂程度,可将其分为三种类型:Ⅰ型,出现损伤,尚未断裂,治疗可采用三角巾悬吊患肢2-3周;Ⅱ型,关节囊破裂、部分韧带断裂,需要进行复位、加垫外固定;Ⅲ型,关节囊破裂、韧带完全断裂,关节脱位,应选择手术治疗。而本患者就属于Ⅲ型,于是综合考虑后予以右肩锁关节脱位切开复位内固定术,手术进行顺利,预后也比较好。