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摘要：患者自诉有反复阴道块状物脱出史40余年，近期自觉阴道块状物脱出更明显，且发作较前频繁，休息时不能自行还纳，家人担心患者病情进一步加重，于是劝说患者来我科门诊就诊。当时建议患者住院，患者及其家属同意。入院后完善相关检查确诊为子宫脱垂（Ⅱ度）、阴道前壁膨出（Ⅲ度），于是通过阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术治疗，手术治疗后患者自觉恢复较好，遂办理出院。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】子宫脱垂（Ⅱ度）、阴道前壁膨出（Ⅲ度）
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】静脉麻醉下阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】手术顺利，术后恢复可，无不适
一、初次面诊
患者是一位老年女性，诉有反复阴道块状物脱出史40余年，每次脱出后可自行用手还纳，站立或行走时会再次脱出，平卧休息也可消失，第一次出现此症状是在顺产后，当时也没有其他不适，于是一直未重视。近期患者自觉阴道块状物脱出更明显，且发作较前频繁，休息时不能自行还纳，经常出现尿频及肛门坠胀症状，有时还会有白带增多，家人担心患者病情进一步加重，于是劝说患者来我科门诊就诊。经询问，患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎等传染病史。
了解患者的病情经过后，我为患者进行了专科检查，结果提示：阴道内见淡黄色分泌物，阴道前壁呈半球形突出，突出部位达处女膜以外，触之柔软，该处粘膜变薄，皱襞消失。宫颈及部分宫体外口脱出阴道口，宫颈轻度糜烂，无触血，宫体萎缩，余无异常。
考虑患者年龄大、病程长，为进一步完善检查并进行治疗，遂建议患者住院，患者及其家属同意。
二、治疗经过
患者入院后，我为她完善了相关检查，其中妇科彩超提示：子宫前壁低弱回声区；宫内膜双层厚约0.5cm，内无回声区；宫颈纳氏囊肿；盆腔少量积液。余血常规、凝血功能、肝肾功、大小便常规、白带常规、输血前检查、心肌酶谱检查等未见明显异常。
结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可明确诊断为“子宫脱垂重II度、阴道前壁膨出III度”。与上级医师讨论并取得患者及其家属同意后，我决定予以手术治疗，排除相关手术禁忌后，在静脉麻醉下为患者行了“阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术”，术中取病理标本送检，整个手术过程顺利，术后予以头孢米诺钠抗炎、兰索拉唑护胃等治疗。
术后病理活检结果提示：（子宫）宫颈慢性炎，萎缩性宫内膜，宫内膜息肉，肌壁间及浆膜下平滑肌瘤。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后未诉特殊不适，恢复可，治疗期间未出现阴道异常流血、流液，无发热、畏寒、腹痛等不适，精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。住院第11天，患者自觉恢复较好，遂办理出院，嘱咐患者出院后注意休息，避免剧烈活动，保持外阴清洁，保持大便通畅，1月后门诊进行复查，如有不适，可门诊进行复查。
四、注意事项
1、出院后注意保持外阴清洁、干燥，可用温水进行清洗，但避免盆浴，同时勤换内衣裤，避免感染。
2、日常饮食应清淡饮食，可多吃新鲜蔬菜、水果以及瘦肉、蛋类等食物，多饮水，保持大便通畅，避免辛辣、刺激性的饮食。
3、术后3个月避免增加腹压及负重，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。
4、术后1月返院复查，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
子宫脱垂是指子宫部分或全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁或后壁膨出，引起脱垂的原因包括分娩损伤、慢性咳嗽、腹腔积液、便秘、先天发育异常、营养不良、衰老等，其中分娩损伤是引起子宫脱垂的主要发病原因，因为分娩容易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉损伤，进而引起子宫脱垂，本例患者的发病原因就是如此。
子宫脱垂可引起腰骶部酸痛、月经改变、白带异常、感染、尿失禁、下体异物感等不适现象，危害较大，通常轻度子宫脱垂患者不需要进行手术治疗，进行盆底肌锻炼，或使用子宫托即可缓解，但如果和本例患者一样，症状反复发作，明显影响了日常生活，且没有生育要求的，就可以选择根治性手术治疗。