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摘要：9天前患者因胸闷、呼吸困难持续不能缓解到我院进行了PCI手术治疗，10小时前患者再次出现胸闷，以胸前区为主，遂再次到我院就诊，完善相关检查后确诊为急性心肌梗死，予以药物对症支持治疗（抗血小板聚集、调脂、抑酸护胃、控制血压以及利尿等）后症状缓解，现已出院，定期随访中。
【基本信息】男、73岁
【疾病类型】1、急性冠状动脉综合征；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】药物对症支持治疗（阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等）
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】患者胸闷症状缓解，未出现特殊不适，现已出院，定期随访中
一、初次面诊
9天前患者突然出现胸闷，觉呼吸困难，且持续不能缓解，家属立即送往我院就诊，急查心电图提示前壁心肌梗死，遂行冠脉造影术，发现狭窄严重，于是行PCI治疗（经皮冠状动脉介入治疗），于LAD近段病变处成功植入药物支架1枚，支架置入后患者症状好转，顺利出院。
10小时前，患者再次出现胸闷，以胸前区为主，急诊查心电图提示窦性心动过速、急性前壁、前间壁心肌梗死，查肌钙蛋白T578ng/L，考虑病情危重，向患者及其家属说明病情后，以“急性心肌梗死”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
入院后为明确患者的具体病情，再次复查心电图，提示：窦性心律、急性前间壁、前壁心肌梗死。于是进一步完善相关检查，心肌酶谱提示：心肌肌钙蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP）297.00pg/ml，生化提示：K(钾)4.47mmo1/1。心脏超声检查显示:心脏PCI术后，左室壁节段性运动异常，左室心尖段附壁血栓形成，三尖瓣轻度返流，左心功能尚正常。
结合患者症状、体征、专科检查结果，明确诊断为：1、急性冠状动脉综合征；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。考虑患者病情危重，决定予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等对症支持治疗。
三、治疗效果
经过治疗，患者胸闷症状逐渐缓解，未出现特殊不适，用药期间未出现药物副反应。住院治疗12天后，患者感症状消失，无不适，要求出院，复查心电图未见明显异常，且患者精神、食欲可，查体也未见明显异常，遂予以办理出院。
出院时嘱患者按医嘱服药，不可随意停药或自行更换用量，密切随访，定期回院复查，出现不适及时就医。
四、注意事项
1、日常应进行低盐低脂饮食、适量运动、劳逸结合,避免过度劳累。
2、按医嘱长期用药，如牙龈出血、呕血等出血症状时及时就诊，如需进行有创检查或手术，则需提前停用阿司匹林片或氯吡格雷片。
3、随身携带硝酸甘油片，心绞痛发作时可舌下含服，仍不缓解立即在家人陪同下就诊。
4、保持情绪稳定，生活作息要规律，避免熬夜，并定期返院复查，如有不适及时就诊。
五、个人感悟
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，发病非常突然，且危害很大，如果没有及时处理，会出现生命危险，所以应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。
急性心肌梗死的治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。治疗方式包括：监护和一般治疗、镇静止痛、调整血容量再灌注治疗，缩小梗死面积、直接冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗、药物治疗、抗心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗、出院前评估及出院后生活与工作安排、家庭康复治疗，具体根据实际情况进行调整。
另外出现心肌梗死的患者，治疗后还应该预防心肌梗死再发，日常生活中应采用合理膳食，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡，并在医生的指导下坚持服用抗血小板药物、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。