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摘要：6个月前出现右侧面部疼痛不适，每次疼痛均由右侧牙龈牵涉至右侧面颊、颧弓、内眦，结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断为“三叉神经痛”。针对患者目前的病情，药物保守治疗效果不好，故我决定予以患者手术治疗。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】三叉神经痛
【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】显微镜下右侧三叉神经微血管减压术+右侧三又神经梳理术，术后予以止血、预防感染、止痛、促进排痰、抑酸、控制血压、营养神经及补液等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】经过治疗后患者面部疼痛较前明显减轻，余无特殊不适，定期随访中
一、初次面诊
临床上，很多患者容易混淆三叉神经痛与牙痛，因为二者的症状很相似，有些患者常常是三叉神经痛，却被认为是牙痛。
前年，我就遇到了一位这样的患者，她是由于就诊6个月前出现右侧面部疼痛不适，每次疼痛均由右侧牙龈牵涉至右侧面颊、颧弓、内眦。由于疼痛难忍，每次饮水、进食、刷牙或者触碰右下第三磨牙牙龈、右侧耳屏前能触发疼痛，所以来到了我科就诊。当时诊断为右侧三叉神经痛”，予以口服卡马西平治疗，但用药后疼痛未见好转，于是再次来到我院寻求帮助。
二、治疗经过
因为患者已经确认为三叉神经痛，且药物保守治疗无效，所以将患者收住入院。入院后，先完善了相关检查，如血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、输血前检查、心电图等，这些常规检查均未见明显异常。 再结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断为“三叉神经痛”。针对患者目前的病情，药物保守治疗效果不好，故我决定予以患者手术治疗。
术前排除相关手术禁忌并征得患者同意后，拟于患者入院后第二天在全麻下行显微镜下右侧三叉神经微血管减压术+右侧三叉神经梳理术。手术结束时，患者出现心率减慢至30-40次/分，经相关处理后，心率上升至200-220次/分，予以胺碘酮静脉泵入处理后逐渐好转，术毕停麻醉后患者心率再次减慢，予以胸外心脏按压、肾上腺素注射后心率再次上升。
术后患者安返病房，治疗上予以注射用卡络磺钠止血、头孢唑啉钠预防感染，以及促进排痰、抑酸、控制血压、脑蛋白水解物营养神经及补液等治疗。待患者意识逐渐好转，遵嘱活动，血氧饱和度波动在正常范围内，予拔除经口气管拔管，予鼻导管上氧。
三、治疗效果
经治疗后患者病情好转，诉面部疼痛较前明显减轻，神志清楚，稍烦躁，无发热、恶心、呕吐及呼吸困难等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。
出院时患者病情稳定，对其进行查体提示：生命体征平稳，GCS评分15分，切口已拆线，颜面部对称，触摸无疼痛，口唇无疱疹，颈软，四肢自主活动良好。嘱患者出院后注意休息，注意右侧头面部保暖，以免发生口唇疱疹、面瘫及面部麻木等。
四、注意事项
1、适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质，如打太极拳、散步等都有助于预防三叉神经痛。
2、保持心情舒畅，切忌冲动、发怒或抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。
3、防止一切诱发疼痛的因素，做好三叉神经痛的预防。如洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔，尽量避免刺激扳机点。刮风时最好不要出门，寒冷天应注意保暖，外出时一定要戴口罩。避免冷风直接刺激面部。
五、个人感悟
三叉神经痛的诊疗难点在于大部分患者在患病初期将三叉神经痛误认作牙痛。临床上常会见到一些患者，表现为半边脸疼或牙疼，刚开始并不在意。但每次发作时牙疼都非常剧烈，像被电击一样，同时左脸如刀割般无法触碰。
但是从疼痛特征上看，牙齿炎症、慢性疼痛应表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，疼痛令人难以忍受，而发作间歇期疼痛完全消失。
像这次就诊的老人，最早是出现了右侧面部疼痛不适，每次疼痛均由右侧牙龈牵涉至右侧面颊、颧弓、内眦。所以临床结合她的表现、疼痛特点，最终考虑是三叉神经痛。